Кумадин ва гепарин: Тафовутҳо, монандӣ ва он чизе, ки барои шумо беҳтар аст
Маводи мухаддир ДӯстШарҳи мухаддирот ва фарқиятҳои асосӣ | Шароит табобат карда мешавад | Самаранокӣ | Фарогирии суғурта ва муқоисаи хароҷот | Таъсири манфӣ | Равобити мухаддир | Огоҳӣ | Саволҳои зиёд такрормешуда
Терапияи антикоагулятсионӣ дар идоракунии ҳолатҳои ҷиддӣ, аз қабили фибриллятия, тромбоэмболияи вена ва ҷойгиркунии механикии халқи дил нақши калидӣ дорад. Доруҳои антикоагулянтии Кумадин ва гепарин ба идоракунӣ ва пешгирии пайдошавии лахтаҳои хун мусоидат мекунанд, ки метавонанд дар ин шароит марговар бошанд.
Витамини К як ҷузъи калидии пайдоиши лахта аст. Он дар синтези омилҳои лахташавии фаъол II, VII, IX ва X талаб карда мешавад. Пас аз он, ки дар синтези ин омилҳои лахташавии хун истифода шавад, витамини К ғайрифаъол мешавад ва бояд онро витамини K эпоксид-редуктаза комплекси 1 (VKORC1) фаъол кунад. бо мақсади идома додани иштирок дар раванди ташаккули лахта. Кумадин як ҷузъи маҷмааи ВКОРро бозмедорад ва ба ин васила ба кам шудани витамини К дар бадан мусоидат мекунад, ки ин қобилияти ташаккули лахтаро суст мекунад.
Гепарин бо пайваст шудан ба сафедаи антитромбини III кор мекунад, ки баъдан тромбин ва дигар омилҳои лахташавандаро ғайрифаъол мекунад, муҳимтар аз ҳама омили Xa. Ин қадамҳо табдили фибриногенро ба фибрин, як қадами калидӣ дар ташаккули лахта бозмедоранд. Бо суст кардани ташаккули фибрин, гепарин ташаккули лахтаро дар бадан коҳиш медиҳад.
Фарқиятҳои асосии Кумадин ва гепарин дар чист?
Кумадин як доруи дорухатест, ки одатан бо номи умумиаш, варфарин ё баъзан Жантовен ном бурда мешавад. Онро барои пешгирии пайдоиши лахтаи хун дар ҳолатҳое ба мисли фибриллятия, сакта, инфаркти миокард ва тромбоэмболияи рагҳо истифода мебаранд. Он ҳамчун як таблеткаи шифоҳӣ дар миқдори гуногуни аз 1mg то 10mg дар як планшет дастрас аст. Дар ҳоле ки дар Кумадин, беморон бояд ба озмоишҳои муқаррарии протромбин (PT) пешниҳод кунанд, ки ҳамчун таносуби байналмилалии муқаррарӣ (INR) гузориш дода шаванд, то миқдори бемор аз ҷиҳати терапевтӣ мувофиқ бошад. Варфарин одатан дар беморони камтар аз 4 моҳа бо сабаби масъалаҳои маъмурият ва потенсиали омилҳои генетикии кашфнашуда, ки метавонанд ба ҳассосият таъсир расонанд, истифода намешаванд.
Гепарин як доруи дорухатест, ки маъмулан дар шароити стационар истифода мешавад. Онро барои пешгирии пайдоиши лахтаи хун дар чунин шароит, аз қабили тромбозии амиқи венагӣ, эмболияи шуш ва фибриллятсияи атриёт истифода мебаранд. Он инчунин барои пешгирии ташаккули лахта ҳангоми амалиёт бо иштироки дил ва рагҳои хунгузар истифода мешавад. Гепарин дар шаклҳои гуногуни маҳлул барои тазриқи сӯзандору ё инфузия дастрас аст. Таркиби мушаххаси гепарин мавҷуд аст, ки танҳо барои шустушӯи хатти рагҳои сӯзандору пешгирӣ кардани пайдоиши лахта дар хат пешбинӣ шудааст. Инро шустушӯи қулфи гепарин меноманд ва ин таркиб набояд бо ягон мақсади дигар истифода шавад. Гепаринро барои беморони ҳар синну сол истифода бурдан мумкин аст, аммо назорати дақиқ лозим аст.
| Фарқиятҳои асосии Кумадин ва Гепарин | ||
|---|---|---|
| Кумадин | Гепарин | |
| Синфи маводи мухаддир | Антикоагулянт | Антикоагулянт |
| Вазъи бренд / умумӣ | Бренд ва умумӣ дастрас аст | Бренд ва умумӣ дастрас аст |
| Номи умумӣ чист? Номи бренд чист? | Варфарин Кумадин | Гепарин |
| Дору ба кадом шакл (ҳо) меояд? | Планшет (қувваҳои гуногун) | Ҳалли тазриқӣ ё инфузия (консентратсияи сершумор мавҷуд аст) |
| Миқдори стандартӣ чист? | Аксарияти беморон ҳар рӯз аз 5 мг сар мекунанд, аммо миқдори нигоҳдорӣ аз INR -и ҳар як бемор вобаста аст | Бемори миёнаи калонсолон миқдори боркунии 5000 ададро дар бар мегирад ва пас аз 20,000 то 30,000 адад дар давоми 24 соат дар як сукути пайваста. |
| Табобати маъмулӣ чанд вақт аст? | Ҳадди аққал 3 моҳ, аммо вобаста аз нишондиҳанда метавонад номуайян бошад | Одатан, чанд рӯз, то як ҳафта |
| Кӣ одатан доруҳоро истифода мебарад? | Калонсолон | Калонсолон |
Шартҳое, ки Кумадин ва гепарин табобат мекунанд
Кумадин барои пешгирӣ ва табобати тромбоэмболияи венагӣ ва эмболияи шуш, инчунин мушкилоти коагулятсионии марбут ба фибриллятия ва иваз кардани клапанҳои механикӣ истифода мешавад. Кумадин инчунин барои пешгирии мушкилоти марбут ба коагулятсия истифода мешавад, ки метавонад пас аз инфаркти миокард ё сактаи дил гузарад.
Гепарин инчунин барои пешгирӣ ва табобати тромбоэмболияи венагӣ ва эмболияи шуш, инчунин мушкилоти коагулятсияи марбут ба фибриллятияи атриёт истифода мешавад. Ғайр аз он, гепарин барои пешгирии коагулятсия дар ҷарроҳии дилу рагҳо, хунгузаронӣ ва расмиёти диализ истифода мешавад.
| Ҳолат | Кумадин | Гепарин |
| Тромбоэмболияи рагҳо | Бале | Бале |
| Эмболияи шуш | Бале | Бале |
| Фибриллятсияи атриатсия | Бале | Бале |
| Иваз кардани клапанҳои механикӣ | Бале | Бале |
| Мушкилоти инфарктии баъди миокард, ки бо лахташавӣ алоқаманданд | Бале | Не |
| Интервенсияи коронарии перкутанӣ (ангиопластика) | Не | Бале |
| Трансфунияи хун | Не | Бале |
| Диализ | Не | Бале |
Оё Кумадин ё гепарин самараноктар аст?
Кумадин ва гепарин фарқиятҳо доранд, ки ба онҳо ҳар як ҷойгоҳро дар терапия, аксар вақт дар як бемор ҷой медиҳанд.
Бартараф кардани нимҳизматӣ ва вақт то авҷ гирифтани консентратсия яке аз омилҳои муҳими клиникӣ дар муайян кардани чӣ гуна ва кай истифода бурдани ҳар як дору мебошанд. Кумадин аз як вояи якдафъаина тақрибан дар зарфи 4 соат ба сатҳи баландтарини плазма мерасад ва бо аз байн рафтани нимҳаёт тақрибан 40 соат. Азбаски якчанд омилҳое, ки метавонанд бо ҳар як бемор фарқ кунанд, метавонанд ба INR терапевтӣ аз ҳафта то ҳафта тӯл кашанд. Гепарин ба консентратсияи баландтарин дар плазма дар давоми 2 то 4 соат мерасад, дар сурате ки нимприминатсияи он тақрибан 60-90 дақиқа аст.
Дар дастурҳо барои идоракунии тромбозҳои амиқи вена (ДВТ) ва эмболияи шуш барои бисёр намудҳои бемор истифодаи ибтидоии гепаринро бо сабаби сар задани он тавсия медиҳанд. Самаранокии терапевтӣ тавассути идоракунии вояи боркунӣ ва пас аз вояи нигоҳдорӣ ба даст оварда мешавад. Ин дар ҳоле оғоз меёбад, ки терапияи Кумадин оғоз карда мешавад ва то он даме, ки INR -и бемор табобатӣ бошад. Ин метавонад 7-10 рӯзро дар бар гирад. Одатан, гепаринро дар шароити стационарӣ идора кардан лозим аст, аммо пас аз гузаштан ба Кумадин бемор метавонад ба хонааш равад.
Танҳо як хадамоти тиббӣ муайян карда метавонад, ки кадом терапия ё омезиши терапия барои ҳар як бемор мувофиқ аст. Провайдерҳо бояд бисёр омилҳои мушаххаси беморонро ба назар гиранд, ба монанди таърихи рӯйдодҳои лахташавӣ, синну сол, табобати қаблӣ ва таърихи ҳолатҳое, ки чунин тромбоцитопенияи ҳепаринро ба вуҷуд меоранд.
Фарогирӣ ва муқоисаи хароҷоти Кумадин ва гепарин
Аксари нақшаҳои Medicare ва суғуртаи тиҷорӣ Coumadin ва / ё нусхаи умумии он варфаринро фаро мегиранд. Арзиши миёнаи чаканаи Coumadin метавонад аз $ 80 то $ 120 доллар бошад. Шумо метавонед варфаринро бо нархи $ 10 бо купони SingleCare ба даст оред.
Гепарин аксар вақт дар шароити беморхона дода мешавад ва одатан зери он фаро гирифта мешавад Medicare Қисми B . Барои беморони ғайри Medicare, он ҳангоми суғурта ва зарурӣ бо суғуртаи тиббӣ фаро гирифта мешавад. Хароҷоти беморон аз ҷайб аз якчанд омилҳо вобаста аст, аз ҷумла, оё онҳо тарҳкунии худро иҷро кардаанд ва оё онҳо фарогирии иловагӣ доранд. Агар бемор фаҳмад, ки Гепарини онҳо пӯшонида нашудааст, онҳо метавонанд купонро зеркашӣ кунанд ва барои дорухат то 45 доллар пардохт кунанд.
| Кумадин | Гепарин | |
| Одатан суғурта фаро гирифта шудааст? | Бале | Бале |
| Одатан аз ҷониби Medicare фаро гирифта шудааст? | Бале | Бале, қисми Б. |
| Миқдори стандартӣ | Вояи 30, 5 мг | 25 мл, 5000 адад / мл |
| Copay маъмулии Medicare | Фарқ мекунад | Фарқ мекунад |
| Арзиши SingleCare | $ 4- $ 14 | 45- $ 65 |
Таъсири паҳншавии кумадин ва гепарин
Дар маъмултарин таъсири манфӣ ҳам Кумадин ва ҳам гепарин хунравӣ ё хунравии шадид аст. Баъзе нишонаҳои хунрезиро шинохтан душвор аст, аммо чанде аз нишонаҳои ошкортари ин зарбаҳои сабук, хуни бинӣ, хунравӣ дар милки дандон, пешоби рангаш қаҳваранг ё занг ва хун дар чашм мебошанд. Агар бемор муайян кунад, ки хунравӣ дорад, хуруҷ аз дору, хоҳ муваққатӣ бошад ё дарозмуддат.
Дар 1-2% -и беморони гепарин додашуда тромбоцитопенияи (HIT) ҳосилшуда ба қайд гирифта шудааст. Ин коҳиши шадиди миқдори тромбоцитҳо метавонад ба мушкилоти ҷиддӣ, аз қабили некрозии бофтаҳо ва гангрена оварда расонад.
Аз табобат бо Кумадин ё гепарин дигар мушкилот ва таъсири манфии ҷиддӣ мавҷуданд. Табиб ё дорусоз метавонад рӯйхати пурраи таъсири манфиро пешниҳод кунад.
| Кумадин | Гепарин | |||
| Таъсири тараф | Татбиқшаванда? | Фосила | Татбиқшаванда? | Фосила |
| Хунравӣ | Бале | 1-10% | Бале | 1-10% |
| Гангрена / Некрозҳои пӯст | Бале | <1% | Бале | <1% |
| Тромбоцитопения | Не | Бале | ≤30% | |
| Хит | Не | Бале | 1-2% |
Ин метавонад рӯйхати пурраи рӯйдодҳои номатлуб набошад. Лутфан барои гирифтани рӯйхати пурра ба духтур ё дорусоз муроҷиат кунед.
Манбаъ: DailyMed ( Кумадин ), DailyMed ( гепарин ).
Равобити мухаддироти Кумадин ва гепарин
Кумадин тавассути ферментҳои цитохроми P450, пеш аз ҳама зергурӯҳҳои 2C9, 1A2 ва 3A4 метаболиз мешавад. Ингибиторҳои ин ферментҳо моҳиятан сатҳи Кумадинро афзоиш медиҳанд, аз ин рӯ INR-и беморро зиёд мекунанд ва хавфи хунрезии онҳоро зиёд мекунанд. Намунаҳои ингибиторҳои фермент аз антибиотикҳо, аз қабили флуконазол ва доруи маъруфи холестерин, аторвастатин мебошанд. Индукторҳои ферментҳо сатҳи Кумадинро паст карда, эҳтимолан INR-ро субтерапевтӣ мегардонанд ва таъқиби ҳодисаи тромботикиро зиёд мекунанд. Намунаҳои индукторҳои ферментҳо доруҳои зидди мусодираи карбамазепин ва фенобарбитал мебошанд.
Таъсири гепаринро тавассути доруҳои зидди тромботеритҳо, ба монанди NSAIDs, пурзӯр кардан мумкин аст. Ибупрофен намуна шуда метавонад. Таъсири Гепаринро тавассути ҳамкорӣ бо антибиотикҳои маъмул, ба монанди доксициклин, коҳиш додан мумкин аст.
Ҷадвали зерин рӯйхати ҳамаҷонибаи ҳамкорӣ нест. Провайдери тиббии шумо метавонад рӯйхати мукаммалтар ва маълумоти иловагиро оид ба ҳар як ҳамкорӣ пешниҳод кунад.
| Маводи мухаддир | Синфи маводи мухаддир | Кумадин | Гепарин |
| Амиодарон Пропафенон | Антиаритмикӣ | Бале | Не |
| Флуконазол Итраконазол Кетоконазол Миконазол Вориконазол | Анти-fungal | Бале | Не |
| Фенобарбитал Карбамазепин | Антиконвульсант | Бале | Не |
| Циметидин Фамотидин Ранитидин | Антацидҳо | Бале | Не |
| Сипрофлоксацин Норфлоксацин | Антибиотикҳои фторхинолон | Бале | Не |
| Кларитромицин Эритромицин Телитромицин | Антибиотикҳои макролид | Бале | Не |
| Доксициклин Минокиклин | Антибиотикҳои тетрациклин | Не | Бале |
| Аторвастатин Флувастатин Симвастатин | Ингибиторҳои HMG Co-A Reductase (Statins) | Бале | Не |
| Комбинатҳои эстроген ва прогестин | Доруи пешгирии контрасептӣ | Бале | Бале |
| Апиксабан Ривароксабан Edoxaban | Тозакунии хун | Не | Бале |
| Ибупрофен Напроксен | NSAID | Бале | Бале |
| Селекоксиб Мелоксикам | Cox II inhibitor | Бале | Бале |
Огоҳӣ аз Кумадин ва гепарин
Кумадин ва гепарин метавонанд ҳар кадоме пайдоиши ҳодисаи геморрагиро зиёд кунанд. Баъзе доруҳо метавонанд эҳтимолияти пайдоиши онро зиёд кунанд. Беморони Coumadin бояд мунтазам INR-и худро тафтиш кунанд. Истеъмоли зиёди витамини К, ки дар бисёр хӯрокҳо, аз қабили сабзавоти баргҳои сабз мавҷуд аст, метавонад самаранокии Кумадинро коҳиш диҳад. Беморон бояд истеъмоли ҳаррӯзаи витамини Кро дар вақти Кумадин нигоҳ доранд, то INR терапевтиро нигоҳ доранд. Кумадин ҳангоми ҳомиладорӣ манъ аст.
Тромбоцитопенияи ҳепарини аз 1 то 2% беморон рух медиҳад ва ин як ҳодисаи ҷиддиест, ки боиси нобудшавии тромбоцитҳо мегардад. Ин метавонад ба гангрена ва некрозии пӯст оварда расонад, агар он дар вақташ дастгир карда нашавад.
Саволҳои зуд-зуд дар бораи Кумадин ва гепарин додашуда
Кумадин чист?
Кумадин як доруи антикоагулянтии даҳониест, ки ҳангоми табобат ва профилактикаи тромбозии венагӣ ва эмболияи шуш истифода мешавад. Он инчунин барои идоракунии ҳодисаҳои лахташавӣ, ки бо фибриллятияи атриёт ва ҷойгиркунии стенти дил алоқаманданд, истифода мешавад. Он одатан дар як рӯз тавассути даҳон истеъмол карда мешавад ва беморон бояд INR-и худро мунтазам назорат кунанд, то миқдори мувофиқи миқдори онҳо кумадинро таъмин кунанд.
Гепарин чист?
Гепарин доруи антикоагулянтӣ мебошад, ки дар дохили беморхона ба воситаи вена равон карда мешавад. Онро дар табобат ва профилактикаи тромбозии вена ва эмболияи шуш истифода мебаранд. Он инчунин барои идоракунии ҳодисаҳои лахташавӣ ҳангоми амалиётҳои ҷарроҳии дил ва рагҳо истифода мешавад. Беморон маъмулан як миқдори боркунӣ мегиранд ва пас аз он сӯзандорӯ, ки вобаста аз табобат метавонад якчанд рӯз давом кунад.
Оё Кумадин ва гепарин яксонанд?
Гарчанде ки Кумадин ва гепарин ҳарду доруҳои антикоагулянтӣ мебошанд, онҳо яксон нестанд. Кумадин як доруи дорувории шифоҳӣ аст, ки аксар вақт дар шароити амбулаторӣ истифода мешавад, дар ҳоле ки гепарин як доруи тазриқӣ мебошад, ки одатан дар шароити беморхона истифода мешавад.
Оё Кумадин ё гепарин беҳтар аст?
Оғози амали Гепарин нисбат ба Кумадин хеле зудтар аст, аммо пас аз он сукути муттасил ё тазриқи зуд-зуд ба амал меояд. Аз ин рӯ, гепаринро одатан танҳо дар шароити беморхона истифода бурдан мумкин аст. Кумадин метавонад чанд рӯзро дар амал татбиқ кунад, аммо дар шароити амбулаторӣ гирифтан бехатар аст. Беморони Кумадин бояд мунтазам аз ташхисҳои хун гузаранд, то INR дар доираи мувофиқ бошанд.
Оё ман метавонам Кумадин ё гепаринро ҳангоми ҳомиладор истифода барам?
Кумадин плацентаро дар занони ҳомила убур мекунад ва таъсири тератогенӣ исбот шудааст. Аз ин рӯ, Кумадин ҳангоми ҳомиладорӣ ғайриқонунӣ аст, агар бемор як клапани механикии дил надошта бошад ё барои пайдоиши тромбоэмболия хавфи хеле баланд дошта бошад. Гепаринро ҳангоми ҳомиладорӣ додан мумкин аст, зеро он аз плацента намегузарад, аммо аксари таҷрибаомӯзон ҳепарин (LMWH) -и камвазнро дар ҳомиладорӣ, аз қабили Ловенокс (эноксапарин) авлотар медонанд.
Оё ман метавонам Кумадин ё гепаринро бо спирт истифода барам?
Истифодаи спиртӣ барои Кумадин ё гепарин ягон зиддият надорад. Аммо, машрубот метавонад ба фаъолияти ҷигар дар баъзе беморон таъсир расонад, ки зарурати назорати пурраи INR ҳангоми қабули Кумадинро ба вуҷуд орад.
Номи умумии гепарин чист?
Гепарин номи умумист.
