Medicare ва Medicaid: Тафовутҳо дар чист?

Ширкат

Паймоиш тавассути имконоти тандурустӣ метавонад як раванди душвор ва печида бошад. На танҳо вариантҳои бепоёни нақшаи суғуртаи тиббӣ мавҷуданд, балки инчунин барномаҳое ҳастанд, ки аз ҷониби ҳукумат идора карда мешаванд Medicaid ва Medicare .

Ҳардуи ин барномаҳо бениҳоят мураккабанд ва танҳо барои мурур кардан душвор аст. Агар шумо дар ҳардуятон номнавис кардан мехоҳед, пайдо кардани як манбаи боэътимод муҳим аст, ки шуморо тавассути раванд ҳидоят кунад. Барои Medicare, бо барномаи кӯмаки суғуртаи тиббии давлатӣ ё ШИПА дар иёлати худ муроҷиат кунед Ин ҷо ё ба Маркази ҳуқуқи Medicare тавассути рақами 1-800-333-4114 занг занед. Шумо инчунин метавонед боздид кунед cms.gov барои кӯмак бо бақайдгирии Medicare ё Medicaid ва қобилияти қабул.

Гарчанде ки мо пурра нестем, дар ин ҷо мо мебинем, ки Medicare ва Medicaid чӣ фарқ доранд.

Фарқиятҳои асосии байни Medicare ва Medicaid кадомҳоянд?

Дар ҳоле ки Medicare ва Medicaid ҳарду ҳастандаз ҷониби ҳукумат идора карда мешавадбарномаҳои суғуртаи тиббӣ барои кӯмак ба хароҷоти тандурустӣ, онҳо ба мақсадҳо ва аҳолии гуногун хизмат мекунанд.

Medicare

Medicare пиронсолони аз 65-сола боло ва инчунин шахсони то 65-солаи маъюбро фаро мегирад. Маблағи андозҳои Medicare, ки шумо ҳангоми кор ба ҳукумати федералӣ пардохт кардед, муайян мекунад, ки шумо барои қисми A чӣ қадар ситонида мешавед (ба поён нигаред). Аммо, шумо ба ҳар ҳол метавонистед барои Medicare мувофиқат кунед, агар шумо андозҳои Medicare -ро пардохт накарда бошед. Чор қисмати гуногуни Medicare мавҷуданд.

• Қисми A нигоҳубини стационариро дар бар мегирад, нигоҳубини муассисаҳои ҳамшираи тиббӣ, тандурустии хона ва нигоҳубини хоспис.
• Қисми B ташрифи духтурон ва бисёр хизматрасониҳои амбулаториро фаро мегирад. Қисми Б инчунин таҷҳизоти тиббии дарозмуддат, хадамоти ёрии таъҷилӣ, хадамоти солимии рӯҳӣ ва якчанд хадамоти дигари амбулаториро дар бар мегирад. Эзоҳ: Қисмҳои анъанавии ройгони Medicare A ва B аксар вақт ҳамчун Medicare Original номида мешаванд.
• Қисми C , ки онро нақшаҳои Medicare Advantage (ё MA) низ меноманд, фарогирии ихтиёрӣ аз ҷониби як ширкати суғуртаи хусусӣ ба ҷои мустақим аз ҳукумати федералӣ мебошад. Ин роҳи алтернативии гирифтани Medicare аст. Он баъзан чизҳоеро дар бар мегирад, ки Original Medicare кор намекунад, ба монанди нигоҳубини мунтазами дандон ва биноӣ. Он инчунин метавонад доруҳои дорухат ва иловагиҳоро ба монанди расонидани хӯрок ё интиқол ба назди духтуронро дар бар гирад.
• Қисми D як қисми ихтиёрии Medicare мебошад, ки фарогирии дорувории доруворӣ пешниҳод мекунад ва танҳо тавассути суғуртакунони хусусие, ки аз ҷониби Medicare тасдиқ шудаанд, дастрас аст. (Барои маълумоти иловагӣ дар бораи хароҷоти дорухат бо Қисми D, маълумоти бештарро дар бораи Medicare сӯрохи donut .

Medicaid

Medicaid як барномаи ҷамъиятӣ мебошад, ки суғуртаи тиббиро ба шахсони алоҳидае, ки даромади кам доранд, таъмин менамояд ва илова бар ҳукумати федералӣ аз ҷониби ҳукумати штат маблағгузорӣ карда мешавад. Medicaid калонсолон, маъюбон, кӯдакон, занони ҳомила, волидон ва парасторони кӯдаконро фаро мегирад.

Одамон метавонанд ҳамзамон Medicare ва Medicaid дошта бошанд.

Кӣ барои Medicare ва Medicaid мувофиқат мекунад?

На ҳама барои фарогирии Medicare ва / ё Medicaid фарогиранд. Инҳо тахассус барои ҳар як барномаи давлатӣ мебошанд.

Medicare

Талаботи мутобиқат барои ин 65+ иборатанд аз:

• Шумо (ё ҳамсар) нафақаи ҳифзи иҷтимоӣ ё Шӯрои нафақаи роҳи оҳан (RRB) мегиред ё мувофиқат мекунед. Ё
• Шумо ё:
  • шаҳрванди ИМА. Ё
  • сокини доимии қонунӣ, ки дар ИМА ҳадди аққал панҷ сол қабл аз муроҷиат пайваста зиндагӣ мекунад.

Инчунин дар дафтари кории ҳамсари фавтида ё ҷудошуда мувофиқат кардан мумкин аст. Барои гирифтани имтиёзҳои пурраи Medicare то синни 65:

• Шумо на камтар аз 24 моҳ пардохтҳои суғуртаи маъюбии иҷтимоиро (SSDI) гирифтаед. Ё
• Шумо бемории тахассусӣ доред
  • Склерози амиотрофии паҳлуӣ (ALS) инчунин бемории Лу Гериг номида мешавад ва SSDI мегирад (шумо бояд 24 моҳ интизор нашавед)
  • Марҳилаи охири марҳилаи гурда талаб кардани диализи такроршаванда ё агар шумо трансплантатсияи гурда дошта бошед ВА
    • шумо ҳуқуқи гирифтани SSDI ё Фоидаҳои нафақаи роҳи оҳанро доред Ё
    • Шумо андозҳои Medicare -ро барои як муддати муайян, ки аз ҷониби Маъмурияти амнияти иҷтимоӣ муқаррар шудааст, пардохт кардед

Агар шумо ба тахассусҳои дар боло номбаршуда ҷавобгӯ бошед ё шаҳрванд бошед ё ҳадди аққал панҷ сол сокини қонунӣ бошед, аммо таърихи коре барои вуруд ба ройгон ба Medicare Қисми А надошта бошед, он метавонад барои имтиёзҳои Medicare мувофиқат кунад агар шумо даромади кам дошта бошед. Барои кӯмаки иловагӣ шумо бояд бо Medicare, Маъмурияти Амнияти Иҷтимоӣ ё гурӯҳи таблиғотии маҳаллӣ тамос гиред.

Дар мавриди бақайдгирӣ, баъзе одамон ба таври худкор ба Medicare Қисми А, суғуртаи беморхона, вақте ки ба 65 мерасанд, номнавис карда мешаванд. Касоне, ки аз амнияти иҷтимоӣ ё RRB нафақа мегиранд, ба таври худкор ба Medicare Қисми А ва В номнавис карда мешаванд.

Агар шумо то ҳол мутмаин набошед, ки оё шумо тахассус доред ё ба таври худкор номнавис нашудаед, ба амнияти иҷтимоӣ бо рақами 800-772-1213 занг занед. Medicare низ дорад ҳисобкунак ба шумо дар муайян кардани қобилияти худ ё ҳисоб кардани мукофоти шумо кӯмак мекунад.

ВОБАСТА: Роҳнамои шумо ба Medicare дар давраи бақайдгирии кушод

Medicaid

Мутобиқати Medicaid аз ҳар як иёлот фарқ мекунад, гарчанде ки ҳукумати федералӣ стандартҳои ҳадди ақали мутобиқатро муқаррар мекунад, ки ҳар як давлат бояд онро риоя кунад. Medicaid одатан ба сатҳи даромад, андозаи хонавода, маъюбон ва дигар омилҳо, ба монанди ҳомиладорӣ асос ёфтааст, аммо ин омилҳо метавонанд дар байни давлатҳо то андозае фарқ кунанд. Қонуни нигоҳубини дастрас инчунин дар баъзе ҷойҳо қобилияти васеътари Medicaid-ро ба амал овард, ки танҳо мақоми даромадро истифода мебарад. Агар даромади хонавода аз 133% сатҳи федералии камбизоатӣ камтар бошад (аммо воқеан 138% аз сабаби тарзи ҳисоб кардани он) шахс метавонад барои ин фарогирии васеътари Medicaid мувофиқат кунад. Якчанд давлатҳо лимити гуногуни даромадро истифода мебаранд.

Барои дидани он, ки оё давлати шумо Medicaid-ро васеъ кардааст ва бубинед, ки оё шумо мувофиқат мекунед, ба ин ҷо ташриф оред . Барои тасдиқи даромади худ ҳангоми муроҷиат ба Medicaid, ба шумо лозим меояд, ки далел пешниҳод кунед. Ин метавонад бо як варақаи пардохт, тафтиши даромади суғуртаи иҷтимоӣ ё мактуби корфармо, масалан. Як қатор омилҳои дигар, меъёрҳои қобилият ва дархостҳо барои гирифтани маълумоти иловагӣ мавҷуданд, ки ҳангоми муроҷиат ба Medicaid талаб карда мешаванд.

Агар давлати шумо Medicaid-ро васеъ накарда бошад, ба иёлати худ ташриф оред Сомонаи Medicaid барои дидани он ки оё шумо ҳуқуқ доред. Федералӣ бозори тандурустӣ инчунин метавонад ба шумо гӯяд, ки дар асоси омилҳои шахсии шумо кадом нақшаҳо барои шумо беҳтаринанд.

Ҳангоми доштани Medicaid имтиёзҳои суғуртаи иҷтимоӣ гирифтан мумкин аст.

Оё Medicaid ройгон аст? Дар бораи Medicare чӣ гуфтан мумкин аст?

Medicaid вобаста ба ҳолат ройгон ё арзон аст.

Medicare каме назарфиреб аст. Агар шумо даромади кам надошта бошед, кафолати коғазӣ, пардохтҳо, мукофотҳо ва тарҳҳо мавҷуданд, ки бояд иҷро шаванд.

• Medicare Қисми A барои онҳое, ки тибқи таърихи кор ҳуқуқ доранд, ройгон аст. Аммо, онҳое, ки харидорӣ мекарданд, метавонистанд дар соли 2020 то 458 доллар пардохт кунанд. Инчунин барои ҳар як давраи имтиёз 1,408 доллари амрикоӣ тарҳ карда мешавад (ки он рӯзе, ки шуморо ба беморхона ҳамчун стационар ё муассисаи ҳамшираи моҳир қабул мекунанд, оғоз меёбад ва танҳо вақте ки шумо 60 рӯз пай дар пай аз беморхона ё муассисаи парасторӣ берун мешавед), инчунин беморхона ва муассисаи ҳамшираҳои бомаҳорат ҳамарӯза, ки метавонанд бидуни суғуртаи иловагӣ дар як рӯз садҳо долларро ташкил диҳанд. Намунаҳои суғуртаи иловагӣ ё дуюмдараҷа иборатанд (вале маҳдуд намешавад) фарогирии нафақахӯрон аз иттифоқ ё сиёсати хариди хусусии Medigap. Шумо метавонед бо шӯъбаи суғуртаи давлатии худ тамос гиред, то маълумоти бештар гиред, ки кадом нақшаҳои Medigap ба шумо дастрасанд, чӣ қадар арзиш доранд ва кадом хидматҳо ва хароҷоти Medicare-ро мепӯшонанд. Баъзе одамон бо Medicare инчунин ҳуқуқи Medicaid доранд, ки барои аксари табобати хароҷоти Medicare Part A пардохт мекунанд.
• Medicare Қисми B мукофотҳо одатан $ 144.60 дар як моҳ мебошанд, аммо метавонанд аз рӯи даромад фарқ кунанд ва барои хизматрасонии табибон, хидматҳои амбулаторӣ ва таҷҳизоти тиббии дарозмуддат (агар онҳо Medicare тасдиқ карда бошанд) 20% ҳамоҳангӣ вуҷуд дорад. Тавре ки дар Medicare Қисми A, суғуртаи дуюмдараҷа, Medigaps ва Medicaid метавонанд ба фарогирии аксари Medicare Қисми B кӯмак кунанд. Барномаҳои давлатии амонатгузории Medicare ё MSPs, ки QMB, SLMB ва QI-1-ро дар бар мегиранд, инчунин барои мукофотҳои Medicare Part B барои онҳое, ки аз ҷиҳати молиявӣ мувофиқат мекунанд, пардохт хоҳанд кард. Барои маълумоти бештар дар бораи MSP-ҳо бо Департаменти давлатии хидматрасонии иҷтимоӣ тамос гиред.
• Medicare Қисми C , ё Medicare Advantage тавассути як суғуртакунандаи хусусӣ идора карда мешавад, ки сохтори хароҷот дар байни нақшаҳо фарқ мекунад.
• Medicare Қисми D , ба монанди қисми C, тавассути суғуртакунандагони хусусӣ идора карда мешавад ва хароҷотҳо фарқ мекунанд. Онҳое, ки аз ҷиҳати молиявӣ барои барномаи федералии кӯмаки иловагӣ метавонанд хароҷоти Medicare Қисми D-ро (мукофотҳо, тарҳҳо, нусхабардорӣ ё ҳамоҳангсозӣ) ба таври назаррас коҳиш диҳанд. Бирав ба ssa.gov барои гирифтани маълумоти иловагӣ дар бораи кӯмаки иловагӣ ва муроҷиат ба манфиат. Роҳнамои мувофиқат ба даромад барои ҳам Кӯмаки иловагии Қисми D ва ҳам MSP нисбат ба Medicaid хеле саховатманданд.
  • Барои фаҳмидани он, ки кадом нақшаи Қисми C ё Қисми D Medicare барои шумо беҳтарин кор мекунад, боздид аз medicare.gov ва асбоби Plan Finder -ро истифода баред.

ВОБАСТА: Хароҷоти марбут ба нақшаҳои Medicare Қисми D

Medicaid кадом манфиатҳои асосиро дар бар мегирад, ки Medicare онро надорад?

Бисёре аз хидматҳое, ки аз ҷониби Medicaid ва Medicare фаро гирифта шудаанд, бо ҳам мувофиқат мекунанд. Аммо, баъзе хидматҳое ҳастанд, ки Medicaid пешниҳод мекунанд, ки дар доираи Medicare фаро гирифта нашудаанд. Ба ин хидматҳо инҳо дохил мешаванд:

• Хизматрасонии оптометрия
• Нигоҳубини мунтазами дандон
• Нигоҳубин (нигоҳубин), нигоҳубини ҳаррӯза, яъне кӯмак дар фаъолияти ҳаёти ҳаррӯза [ADLs] ба монанди хӯрок, оббозӣ)
• Нигоҳубини хонаи пиронсолон

Хизматрасонии Medicaid метавонад байни иёлотҳо фарқ кунад. Умуман, манфиатҳои Medicaid инҳоянд:

• Хадамоти стационарӣ ва амбулаторӣ дар беморхонаҳо, ташрифҳои табибон, ташхиси хун, рентген ва хизматрасонии тиббии хона

Фоидаҳои Medicare байни Қисми А ва Қисми B фарқ мекунанд.

• Қисми A нигоҳубини стационариро дар бар мегирад, будубоши кӯтоҳмуддат дар муассисаҳои ҳамшираи моҳир, хоспис ва баъзе хизматрасониҳои тиббии хонагӣ.

Қисми B кӯмаки ғайриспиталистиро дар бар мегирад, аз ҷумла ташрифҳои офисии табибон, скринингҳо, ташхиси хун, рентген, таҷҳизот ва аксарияти ёрии амбулаторӣ.