Асосӣ >> Ширкат >> Фаҳмидани нақшаҳои Medicare Қисми D

Фаҳмидани нақшаҳои Medicare Қисми D

Фаҳмидани нақшаҳои Medicare Қисми DШиркат

Дорухатҳо метавонанд гарон бошанд ва ин стресс аст, агар шумо дар пешниҳоди онҳо душворӣ кашед. Нақшаи суғуртаи тиббӣ, ки баъзе хароҷоти доруҳои шуморо мепӯшонад, метавонад саломатии ӯро каме осонтар кунад. Medicare Қисми D метавонад кӯмак кунад.





Medicare Қисми D чӣ гуна кор мекунад?

Medicare Қисми D як қисми ихтиёрии Medicare мебошад, ки аксари доруҳои дорухатро дар бар мегирад. Қисми D тавассути ширкатҳои суғуртаи хусусӣ пешниҳод карда мешавад, ки бисёриҳо дар Medicare барои ҷуброн кардани хароҷоти доруҳо интихоб мекунанд.



Medicare аз чор қисм иборат аст: A, B, C ва D. Medicare Қисми A нигоҳубини стационариро дар беморхонаҳо, нигоҳубини муассисаҳои ҳамшираи шафқат, тандурустӣ дар хона пас аз баромадан аз беморхонаи статсионарӣ ва нигоҳубини хосписро дар бар мегирад.

Аксари одамоне, ки ба Medicare ҳуқуқ доранд, Қисми А-ро ба таври худкор мегиранд.

Medicare Қисми B боздид аз офиси табибони амбулаторӣ, рентген, ташхисҳои лабораторӣ, хадамоти тандурустии хона, хидматҳои пешгирикунанда, таҷҳизоти тиббии пойдор, хадамоти солимии рӯҳӣ, хадамоти таъҷилӣ ва терапияи ҷисмонӣ ва дигар хизматрасониҳоро дар бар мегирад. Аксарияти одамони Medicare интихоб мекунанд, ки манфиатҳои Қисми А ва Қисми худро тибқи Medicare анъанавии хидматрасонӣ ё Medicare Original гиранд.



Medicare Қисми C як қисми Medicare мебошад, ки дар доираи он суғуртаи тиббии хусусӣ ба ҷои Original Medicare амал мекунад, имтиёзҳои Қисмҳои А ва В-ро идора мекунад ва инчунин одатан фоидаи дорувории доруворӣ пешниҳод мекунад. Нақшаҳои қисми C одатан Нақшаи Medicare Advantage номида мешаванд.

Барои гирифтани фарогирии дорувории доруворӣ, баҳрабарандагони Medicare метавонанд ба нақшаи мустақили Medicare Қисми D Нақшаи дорувории дорусозӣ (PDP) ё ба нақшаи Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD) ​​номнавис шаванд. Бенефитсиарҳо метавонанд ҳар моҳ ба интиқолдиҳанда суғурта супоранд ва пас доруҳоеро, ки ширкати суғурта мепӯшонад, харидан мумкин аст. Суғуртаи тарҳшаванда ва нусхабардорӣ ё танга метавонад аз ҷониби бенефитсиар пардохта шавад ва ширкати суғурта арзиши боқимондаро мепӯшонад.

Чор марҳила вуҷуд доранд Medicare Қисми D дар тӯли соле, ки хароҷоти доруҳо метавонанд тағир ёбанд:



  1. Тарҳшаванда: Маблағи хароҷоти аз ҷайби харидор истифодашавандаи Medicare бояд то эътибор пайдо кардани фарогирии Medicare пардохт кунад.
  2. Фарогирии аввалия: Нақшаҳои Medicare ва истеъмолкунанда арзиши доруҳои дорухатро тақсим мекунанд. Ин нусхабардорӣ ё ҳамоҳангсозӣ аз рӯи нақша вобаста ба сатҳи ҳар як дору ва дигар омилҳо муқаррар карда мешавад.
  3. Фарқияти фарогирӣ: Пас аз он, ки истеъмолкунанда ва нақша барои доруҳои пӯшида маблағи муайянро пардохт мекунанд, истеъмолкунанда ба фарқияти фарогирӣ мегузарад, ки онро сӯрохи донаки Medicare низ меноманд. Дар 2019, шумо барои доруҳои тамға ва умумӣ 25% ё 37% пардохт мекунед. Аммо, дар 2020, он 25% -ро дар саросари ҷаҳон хоҳад дошт, мегӯяд Даниэл К.Робертс, коршиноси Medicare ва ҳаммуассиси Манфиатҳои Boomer .
  4. Фарогирии фалокатовар: Марҳилаи ниҳоии фарогирии Medicare Қисми D, ки истеъмолкунанда тақрибан 5% хароҷоти дорувории худро то охири сол пардохт мекунад. Дар 2019, фарогирии фалокатовар пас аз он ба даст оварда мешавад, ки танҳо истеъмолкунанда 5100 долларро дар маҷмӯъ хароҷоти ҷайб пардохт кунад.

Medicare Қисми D кадом доруҳоро фаро мегирад?

Доруҳои дорухате, ки дар нақшаҳои Medicare Қисми D фаро гирифта шудаанд, аз рӯи он, ки ҳар як интиқолдиҳандаи инфиродӣ фаро мегирад, фарқ мекунанд.

Нақшаи Medicare Қисми D одатан ҳадди аққал ду доруро аз ҳар як категорияи маводи мухаддир фаро хоҳад гирифт. Нақшаҳо инчунин тақрибан ҳама доруҳоро аз синфҳои зерин фаро мегиранд:

  • Антипсихотика: Ин доруҳо барои кӯмак ба идоракунии психоз таъин карда шудаанд. Намунаҳои зиддимикротикҳои маъмулан пешбинишуда Ҳалдол (галоперидол) ва Риспердал (рисперидон) мебошанд.
  • Антидепрессантҳо: Ин доруҳо барои табобати ихтилоли депрессия ва изтироб барои бисёр одамон кӯмак мерасонанд. Effexor XR (венлафаксин) ва Прозак (флюоксетин) ду антидепрессанти маъмулан муқарраршуда мебошанд.
  • Антиконвульсантҳо: Ин гурӯҳи доруҳо, ки аз агентҳои фармакологӣ иборатанд, ба онҳое, ки гирифтори эпилепсия мешаванд, кӯмак мерасонанд. Намунаҳои антимонвулсантҳо, ки метавонанд бо нақшаи Medicare Қисми D фаро гирифта шаванд, аз ҷумла Keppra (леветирацетам) ва Ламиктал (ламотриджин) мебошанд.
  • Иммуносупрессантҳо: Ин доруҳо қобилияти системаи масунияти баданро коҳиш медиҳанд, ки баъзан барои трансплантатсияи узвҳо ё табобати бемориҳои аутоиммунӣ зарур аст. Доруҳои преднизон, ба монанди Делтасон ва Орасон, намунаҳои иммуносупрессантҳои маъмулан муқарраршуда мебошанд.
  • Маводи мухаддир: Нақшаҳои Medicare Қисми D баъзе доруҳои саратонро фаро мегиранд. Бо провайдери тиббӣ ва интиқолдиҳандаи суғурта сӯҳбат кардан муҳим аст, то боварӣ ҳосил намоед, ки доруе, ки ба шумо лозим аст, пеш аз дохил шудан ба фоидаи дорувории доруворӣ фаро гирифта шудааст. Намунаҳои доруҳои саратон, ки маъмулан муқаррар шудаанд, дохил мешаванд Авастин (bevacizumab) ва Revlimid (lenalidomide).
  • Доруҳои ВИЧ / СПИД: Нақшаи Medicare Қисми D баъзе доруҳои дорухат барои ВИЧ / СПИД-ро дар бар мегирад. Баъзе намунаҳои ин намуди доруҳо Трувада (эмтрицитабин-тенофовир), Норвир (ритонавир) ва Исентресс (ралтегравир) мебошанд.

Ҳам доруҳои умумӣ ва ҳам брендӣ аз ҷониби Medicare Қисми D фаро гирифта шудаанд, аммо доруҳои бренди метавонанд барои баҳрабардорандагон арзиши бештар дошта бошанд. Маводи мухаддирро ба қабатҳои нақшаҳои Medicare Қисми D ҷойгир мекунанд ва маводи мухаддир дар сатҳи гуногун хароҷоти гуногун доранд. Доруҳои бренди метавонанд ба сатҳҳои баландтар ҷойгир карда шаванд, ки хароҷоти ҳамҷоякунӣ ё ҳамоҳангсозӣ доранд.



Як чизе, ки дар бораи Medicare Қисми D медонед, ин аст, ки он доруҳои дорусоз, витаминҳои дорухат ва баъзе доруҳои дигарро фаро намегирад. Сӯҳбат бо провайдери тиббӣ ё табиб ва баррасии имконоти нақшаи шумо ҳар сол роҳи беҳтарини муайян кардани он аст, ки нақшаи Medicare Part D-и шумо нақшаи дурустест барои шумо дар асоси ниёзҳои тиббии инфиродии шумо. Шумо имкон доред нақшаҳоро ба нақшае иваз намоед, ки дар вақти бақайдгирии тирамоҳии кушода ба эҳтиёҷоти шумо бештар мувофиқат кунад. Одамоне, ки нақшаҳои Medicare Advantage доранд, метавонанд тавонанд дар давоми давраи кушодани Medicare Advantage нақшаҳоро иваз кунанд.

Арзиши Medicare Қисми D чанд аст?

Ҳар як нақшаи Қисми D бояд муқарраршаванда, мукофотҳо, сатҳҳо ва формулаҳои худро гирад. Мукофоти моҳона барои онҳое, ки доруи Medicare Қисми D доранд, вобаста ба нақша фарқ мекунанд. Миёнаи моҳонаи миллӣ барои 2019 $ 33,19 мебошад, гарчанде ки ин метавонад дар соли 2020 тағир ёбад.



Агар ширкати суғурта маблағи тарҳро талаб кунад, пас он аввал пардохт карда мешавад ва пас аз он ҳар як доруи дорухат нусхабардорӣ ё ҳамоҳангсозӣ дода мешавад. Маҳдудиятҳо барои чӣ қадар тарҳшаванда хоҳад буд; маҳдудият барои соли 2019 аз 415 доллар зиёд буда наметавонад.

Пас аз пардохти маблағи тарҳшаванда, нақшаҳои Medicare Қисми D аз баҳрабардорандагон талаб мекунанд, ки барои дорухатҳо нусхабардорӣ ё ҳамҷоя кунанд. Агар суғуртаи ҳамоҳангӣ талаб карда шавад, пас бенефитсиар фоизи доруи харидориро пардохт мекунад.



Яке аз мушкилоте, ки ба одамони гирифтори Medicare таъсир мерасонад, чизе ном дорад, ки фарқияти фарогирӣ ё сӯрохи donut . Фарқияти фарогирӣ дар ҳолате ба даст меояд, ки хароҷоти умумии доруворӣ, ки истеъмолкунанда пардохт мекунад ва нақша ба ҳадди муайяне мерасад. Пас аз расидан ба маҳдудият, эҳтимол дорад, ки шахс хароҷоти аз ҷайби худ зиёдтарро барои доруҳои худ пардохт кунад.

ВОБАСТА: Оё ман метавонам ҳангоми дар Medicare буданам SingleCare -ро истифода барам?



Одамоне, ки даромади баландтар доранд, метавонанд барои фарогирии Қисми D хароҷоти зиёдтар пардохт кунанд. Ва баръакс, одамоне, ки дар Medicaid ҳастанд ё барои гирифтани кӯмаки иловагӣ мувофиқат мекунанд, метавонанд хароҷоти хеле камро дар қисми D пардохт кунанд.

Асосгузори MedicareQuick , Кэте Клайн, тавсия медиҳад, ки фаҳмиши пурраи он, ки чӣ гуна кор кардани Medicare Part D бо мақсади ҳисоб кардани хароҷоти эҳтимолӣ.

Клайн мегӯяд, ки ҳар як нақша хароҷоти мукофотии худ, тарҳҳо, маблағҳои нусхабардорӣ, ҳамоҳангсозӣ ва формулярҳои худро дорад. Формуляр ба шумо мегӯяд, ки нақша кадом доруҳоро фаро мегирад ва хароҷоти шумо чӣ қадар хоҳад буд. Бисёр одамон иштибоҳан танҳо мукофотпулӣ ва тарҳшаванда менигаранд. Ин хатост. Ман тавсия медиҳам, ки одамони Medicare хар сол бо истифода аз асбоби MyMedicare.gov хароҷоти худро ҷустуҷӯ кунанд. Бо ин роҳ шумо тамоми хароҷотро, аз ҷумла доруҳои худро, ки метавонад қисми зиёди хароҷот бошад, ҷустуҷӯ кунед.

Ман чӣ гуна Medicare Қисми D-ро мегирам?

Ба назар гирифтан ва муқоисаи имконоти нақша осон аст Medicare.gov агар шумо ба имзо шудан ба нақшаи дорувории дорувории дорусозии Medicare, ба монанди Medicare Қисми D. манфиатдор бошед, ба 1-800-Medicare занг задан ва бо мушовир сӯҳбат кардан низ як варианти хуб аст, агар ба шумо кӯмак лозим бошад.

Боварӣ ҳосил кунед, ки мукофоти пулӣ, пардохт, ҳамоҳангсозӣ ва тарҳҳоро баррасӣ кунед ва ба доруҳои фаро гирифташуда ва маҳдудиятҳои эҳтимолии доруҳо назар андозед, то боварӣ ҳосил намоед, ки беҳтарин нақшаи Medicare Қисми D-ро барои шумо интихоб кардаед.

Давраҳои қабули ибтидоии онҳое, ки ба Medicare наванд ва 65-сола мешаванд, се моҳ пеш, моҳи ва се моҳи пас аз зодрӯзашонро дар бар мегирад. Солона Давраи бақайдгирии тирамоҳӣ аз 15 октябр то 7 декабр давом мекунад, агар шумо дар ин мӯҳлатҳо номнавис нашавед, шумо метавонед ҷазои бақайдгирии дерро пардохт кунед. Ин як фикри хуб аст, ки Medicare.gov-ро санҷед, то боварӣ ҳосил кунед, ки мӯҳлатҳояшро медонед ва мебинед, ки оё шумо барои давраи махсуси бақайдгирӣ мувофиқат мекунед.