HMO чист?

Тандурустии ширкат муайян карда шудааст

Донистани кадом нақшаи суғуртаи тиббӣ метавонад як қарори душвор бошад. Шумо бояд на танҳо хароҷотро бо эҳтиёҷоти саломатии худ баркашед, балки баъзан шартҳо ва пешниҳодҳо ошуфтаҳол ҳастанд. Дар мо Тандурустӣ Силсилаи муайяншуда , мо кӯшиш мекунем, ки ин забони мураккабро вайрон кунем. Дар ин ҷо, мо нақшаи тандурустиро, ки бо номи HMO маъруф аст, муҳокима мекунем.

HMO чӣ маъно дорад? Ин чӣ маъно дорад?

HMO як ихтисораи ташкилоти нигоҳдории тандурустӣ мебошад. Ин як намуди нақшаи суғуртаи тиббӣ мебошад, ки аз шумо танҳо провайдерҳои тандурустии дохили шабакаро талаб мекунад. Инҳо табибон мебошанд (инчунин дигар хидматҳои тиббӣ ба монанди лабораторияҳо ва беморхонаҳо), ки бо нақшаи суғуртаи шумо шартнома доранд. Шумо метавонад барои хидматрасонии тиббӣ ба провайдерҳои берун аз шабакаи худ муроҷиат кунед, аммо нақшаи HMO одатан хароҷотро пӯшонида наметавонад, агар он барои ёрии таъҷилӣ набошад.

Бояд қайд кард, ки агар шумо ягон ҳолати фавқулоддаи тиббӣ дошта бошед, шумо бояд ба беморхонаи наздиктарин расед, новобаста аз он, ки HMO-и шумо бо он шартнома дорад ё не. Бино бар тандурустӣ.gov , ҳама нақшаҳо бояд ба шумо барои пардохти ёрии таъҷилӣ кӯмак кунанд, новобаста аз он ки шумо ба духтур ё беморхона дар дохили шабакаи провайдерҳои HMO муроҷиат мекунед ё не.

HMOs ба монанди нақшаҳои анъанавии суғуртаи тиббӣ кор мекунанд, ки шумо:

• моҳона пардохт кунед мукофот (пардохти такрорӣ барои суғуртаи тиббӣ), ва
• бояд пардохт кунанд copays (муқаррар кардани хироҷ барои хидматҳо, ба мисли ташрифи духтур ё рентген), музди меҳнат (маблағе, ки шумо ҳар сол пеш аз оғози суғуртаи тиббии шумо бояд хароҷотро пардохт кунад) ва суғурта (фоизи арзиши умумии нигоҳубин шумо пас аз мулоқот бо тарҳ бо шумо пардохт мекунед).

Бино бар healthinsurance.org, Пас аз эътибор пайдо кардани Қонуни Нигоҳубини дастрас (ACA) -и ҳукумати федералӣ дар соли 2014, HMOs нисбат ба бисёр нақшаҳои дигари соҳаи тандурустӣ дар Иёлоти Муттаҳида маъмултар гаштанд. Дафтари Калифорния оид ба адвокати беморон қайд мекунад, ки қариб 50% сокинони Калифорния бо HMO фаро гирифта шудаанд.

HMOs чӣ гуна кор мекунанд?

Вақте ки шумо HMO-ро барои нақшаи суғуртаи тиббии худ интихоб мекунед, шумо бояд духтури кӯмаки аввалияи тиббӣ (PCP) -ро дар дохили шабакаи нақша интихоб кунед, ки пас аз он тамоми кӯмаки тиббии шуморо ҳамоҳанг мекунад. (Агар духтуре, ки шумо истифода мекардед, дар шабакаи HMO набошад, шумо бояд навашро интихоб кунед.) Ин духтур эҳтиёҷоти пешгирикунандаи тандурустии шуморо, ба монанди муоинаи ҳарсолаи шумо, эмгузаронӣ ва инчунин баъзе табобати маъмулӣ, иҷро мекунад нигоҳубин.

Агар шумо Medicare дошта бошед, шумо метавонед нақшаи суғуртаи HMO-ро тавассути барномаи Medicare Advantage (инчунин Medicare Part C маъруф аст) интихоб кунед, дар муқобили Original Medicare, ки шабакаи табибонро истифода намебарад.

Агар ба шумо лозим ояд, ки мутахассисро барои мушкилоти тиббӣ дидан кунед, масалан, шумо давандае ҳастед, ки ACL-ро кандааст - шумо бояд аз PCP-и худ барои провайдери дохили шабака роҳхат гиред. Агар шумо бе роҳхат равед, ё қарор кунед, ки касеро бубинед аз шабака вақте ки ин ҳолати фавқулодда аст, шумо метавонед барои тамоми хароҷоти нигоҳубине, ки духтур ба шумо мерасонад, ҷавобгар бошед. Ғайр аз он, занон одатан метавонанд барои гирифтани ёрии пеш аз таваллуд ва некӯаҳволии занона бидуни роҳхат ба як акушер / гинеколог дар дохили шабака муроҷиат кунанд ва хизматрасониҳоро фаро гиранд. Аммо, ба ҳар ҳол, барои он ки шумо ба нигоҳубине, ки гумон мекунед, ки нақшаи суғуртаи тиббии шумо фаро гирифтааст, натарсед, муҳим аст, ки шумо тафсилоти нақшаи HMO-и худро хонед ва аниқ фаҳмед, ки агар шумо аз шабака бароед, барои чӣ гуна хидматҳо масъул хоҳед шуд.

Чаро касе HMO -ро интихоб мекунад?

HMO шакли нисбатан маҳдудтари суғуртаи тиббӣ мебошад, зеро он маҳдуд кардани он духтуронро тавассути суғурта месупорад. Агар шумо қарор диҳед, ки аз шабака бароед, шумо метавонед тамоми хароҷоти ин ғамхориро бандед. Аммо, аз ҷиҳати мусбӣ, азбаски шумо маҳдудтар ҳастед, шумо одатан барои HMOs дар муқобили дигар нақшаҳои тандурустӣ камтар аз пардохти суғуртаи тиббӣ пардохт мекунед. Ин метавонад барои шахси нисбатан ҷавон ва солим, ки одатан танҳо ба хизматрасониҳои тиббӣ барои нигоҳубини профилактикӣ дастрасӣ доранд, ба монанди муоинаи ҳарсола. Илова ба хароҷоти фарогирии тандурустӣ, Кайзер Перманенте қайд мекунад, ки баъзе бартариҳои HMO инҳоянд:

• Арзиши камтар барои доруҳои дорухат ва
• Доштани як духтуре, ки ниёзҳои тиббии шуморо хуб мешиносад ва тамоми нигоҳубини шуморо ҳамоҳанг мекунад.

Вақте ки хароҷот бештар аз чандирӣ омил аст, HMO метавонад интихоби дурусти суғуртаи тиббӣ бошад.

Фарқи байни HMO ва PPO дар чист?

PPO як ихтисораи дигар аст - ин ибора ташкилоти провайдери афзалиятнок мебошад. Нақшаҳои PPO аз нақшаҳои HMO бо он фарқ мекунанд, ки ба шумо имкон медиҳанд, ки бидуни роҳхат ва бидуни пардохти пурраи хароҷот ҳангоми пардохт аз шабака барои нигоҳубин бароед. Ба шумо ҳатто интихоби духтури кӯмаки аввалия лозим нест. Дар ҳоле, ки шумо пулро дар назди провайдерҳои шабакавӣ сарфа мекунед, PPO одатан барои ҳадди аққал баъзе ғамхориҳои берун аз шабакае, ки шумо мегиред, пардохт мекунад. Масалан, PPO-и шумо метавонад ҳангоми ворид шудан ба провайдери дохили шабака 80% маблағи тиббии шуморо пардохт кунад (ва шумо 20% пардохт мекунед). Аммо вақте ки шумо аз шабака берун мешавед, он метавонад танҳо 60% хароҷотро бардорад, яъне шуморо барои хароҷот барои 40% сарф мекунад. PPO як варианти ҷолибест барои одамоне, ки гурӯҳи табибони худро дӯст медоранд ва барои пардохти иловагӣ барои озодии дастрасӣ ҳангоми дастрасӣ ба онҳо зид нестанд. Агар шумо Medicare дошта бошед, PPOs инчунин дар доираи барномаи Medicare Advantage дастрасанд.

Барои маълумоти иловагӣ, мақолаи моро дар бораи он хонед HMO vs. PPO .