Асосӣ >> Ширкат >> HMO против PPO: Донистани фарқияти нақшаҳои тандурустӣ

HMO против PPO: Донистани фарқияти нақшаҳои тандурустӣ

HMO против PPO: Донистани фарқияти нақшаҳои тандурустӣШиркат

Интихоби нақшаи дурусти суғуртаи тиббӣ барои шумо ва оилаатон вазифаи душворест. Бо баланд шудани нархи хизматрасонии тиббӣ, мувозинат дар ёфтани нақшаи дастрас ва нақшае, ки нигоҳубини беҳтаринро таъмин мекунад, душвор буда метавонад. Қадами аввал барои қабули қарор фаҳмидани он ки чӣ гуна ҳар як нақша амал мекунад. Дар ин мақола, мо ду намуди маъмули нақшаҳоро муқоиса мекунем - HMO ва PPO - ва хусусиятҳои ҳар яки онҳоро дида мебароем.

HMO чист?

АнHMO, ки барои Созмони Таъмини Тандурустӣ кӯтоҳ аст, як намуди нақшаи тандурустӣ мебошад, ки одатан табибони кӯмаки аввалия (PCPs) -ро барои ҳамоҳангсозии нигоҳубини беморони худ истифода мебарад. Онҳо аз шабакаи табибон, беморхонаҳо ва дигар таъминкунандагони соҳаи тандурустӣ истифода мебаранд. Ҳангоми интихоби нақшаи HMO, шумо PCP-ро аз шабакаи онҳо интихоб мекунед. Компютери шахсии шумо одатан хадамоти тиббии зарурии шуморо ҳамоҳанг мекунад, барои ташхис ва ташрифҳои мутахассисони шабака муроҷиат мекунад ва одатан ҳисоботҳо ва натиҷаҳои санҷишро қабул мекунад. Онҳо одатан ғайрирасмиро фаро намегиранд, ба истиснои ҳолатҳои фавқулодда.



PPO чист?

PPO, ки маънояш Созмони Таъминкунандаи Таъминшуда мебошад, як намуди нақшаи тандурустӣ мебошад, ки дорои шабакаи табибон, беморхонаҳо ва дигар таъминкунандагони соҳаи тандурустист; аммо, онҳо ҳангоми ҷустуҷӯ барои нигоҳубин чандирии бештарро пешниҳод мекунанд. Онҳо барои нигоҳубини баъзе хидматрасонии тиббии берун аз шабака пул месупоранд, аммо онҳо одатан онро бо нархи камтар анҷом медиҳанд ва шахси суғурташуда метавонад як қисми арзиши умумии онро ба ӯҳда гирад. Барои дидани мутахассис одатан ба шумо роҳхат лозим нест.



HMO против PPO: Тафовут дар чист?

Илова бар фарқиятҳои дохили шабакавӣ ва берун аз шабака, ки бо HMOs ва PPOs алоқаманданд, хусусиятҳои мухталифи марбут ба ширкатҳои суғуртаи тиббӣ мавҷуданд. Дар зер баъзе хусусиятҳо муқоиса карда мешаванд.

PPO дорои шабакаҳои васеътари провайдерҳо мебошанд

Ҳам HMO ва ҳам PPO дорои шабакаи табибон, беморхонаҳо ва дигар таъминкунандагони соҳаи тандурустӣ мебошанд. Ҳангоми истифодаи провайдерҳои тиббӣ дар ин шабака, хароҷоти кисаатон камтар аст.



HMOs одатан аз шумо талаб мекунанд, ки провайдери кӯмаки аввалияро аз феҳристи шабакавӣ интихоб кунед. Ин аксар вақт нуқси калонтарини нақша мебошад, ки шумо аксар вақт бо шумораи провайдерҳо маҳдуд мешавед. Ғайр аз он, ба шумо одатан пеш аз дидани мутахассисон лозим меояд, ки PCP -ро бинед. Яке аз истисноҳои маъмулӣ ба талаботҳои роҳхат ин нигоҳубини гинекологӣ / акушерӣ мебошад. Барои дидани ин табибон ба шумо роҳхат лозим нест, аммо онҳо ҳанӯз ҳам бояд дар дохили шабакаи провайдери шумо бошанд.

Нақшаҳои PPO дар шабакаи провайдерҳои худ маҳдудиятҳои камтар доранд. Шумо чандирии бештар доред ва шабакаҳои PPO одатан аз HMOs калонтаранд. Ҳангоми сабти ном шудан, бисёриҳо аз шумо интихоби духтури кӯмаки аввалияро талаб намекунанд ва барои баъзеи онҳо пардохт мекунанд нигоҳубини берун аз шабака , одатан бо сатҳи баландтари коэффитсиент ё ҳамоҳангсозӣ. Умуман сатҳи провайдерҳо мавҷуданд, ки дараҷаи 1 провайдерҳои дохили шабакаи шумо мебошанд, дараҷаи 2 бо маблағи камтар пардохт карда мешаванд (ва бо хароҷоти баландтари истеъмолкунандагон) ва дараҷаи 3 бо суръати пасттарин (ва бо хароҷоти баландтарини истеъмолкунандагон) пардохт карда мешаванд.

доруҳои хона барои моеъ дар паси гӯш

HMOs хароҷоти аз ҷайб камтар доранд

Ҳангоми муайян кардани арзиши умумии суғуртаи тиббӣ, ба шумо лозим аст, ки хароҷоти аз ҷайб доштаатонро дохил кунед. Ба онҳо мукофотҳо, тарҳҳо, ҳамоҳангсозӣ ва пардохтҳо дохил мешаванд.



Premium

БА мукофот маблағи муқарраршудаест, ки шумо дар як моҳ пардохт мекунед, то суғуртаи тиббӣ дошта бошед, новобаста аз он, ки шумо он моҳро истифода мебаред. Нақшаҳои пасти мукофоти одатан тарҳҳои баландтар доранд ва баръакс. Агар шумо суғуртаи тиббиро тавассути корфармо дошта бошед, эҳтимол дорад ин маблағ аз музди меҳнати шумо кам карда шуда, ба провайдери суғурта пардохта шавад.

HMOs нисбат ба PPO-ҳо тамоюли камтар доранд, аммо фарқият метавонад чандон муҳим набошад.

фарқи витамини d2 ва витамини d3 чист

Тарҳшаванда

Тарҳҳои солона пеш аз он ки ширкати суғурта талаботро пардохт кунад, шумо аз ҷайби худ барои хароҷоти пӯшондашудаи соҳаи тандурустӣ чӣ қадар харҷ кардан лозим аст. Шумо метавонед тарҳҳои алоҳида барои қисми тиббӣ ва қисми дорухатии нақшаи худро дошта бошед. Тарҳҳо метавонанд дар як қисми нақша бошанд, ба монанди бистарӣ шудан ё дорухат, ки бояд пеш аз пардохти ягон талабот қонеъ карда шаванд.



HMOs одатан нисбат ба дигар намудҳои нақшаҳо, аз ҷумла PPO, тарҳҳои камтар доранд. Баъзе HMOs ягон тарҳ надоранд.

Суғуртаи суғуртавӣ

Суғуртаи суғуртавӣ як фоизи хароҷоти кӯмаки тиббӣ мебошад, ки шумо барои пардохт пас аз қонеъ гардидани маблағи пулии шумо масъулед. Масалан, агар шумо 20% коэффисиент дошта бошед ва бо маблағи 1000 доллар пули духтурро бигиред, шумо барои 200 доллар масъулед ва боқимондаро ширкати суғуртавӣ пардохт мекунад.

HMOs одатан амнияти ҳамҷоя надоранд.



Copay

Пардохт ё нусхабардорӣ , як миқдори муайяни пулест, ки шумо ҳангоми муроҷиат ба духтур ё гирифтани дорухат пардохт мекунед; он аксар вақт дар асоси хидмати тиббӣ фарқ мекунад. Масалан, ҳангоми ташриф овардан ба духтури кӯмаки аввалияи тиббӣ, copay-и шумо метавонад $ 20 бошад; 40 доллар барои мутахассис; ё 250 доллар барои ташриф ба ҳуҷраи фаврӣ. Копайваҳои дорухат одатан дар асоси доруҳои умумӣ ва брендӣ табақа мешаванд.

HMOs одатан барои нигоҳубини ғайри профилактикӣ copays ва PPO барои аксари хидматҳо copays талаб мекунанд. Эзоҳ: Копайҳо нисбати тарҳкунии солона татбиқ карда намешаванд.

Максимум аз ҷайб

Ғайр аз он, шумо бояд аз нақша огоҳ бошед ҳадди аксар аз ҷайб . Агар шумо дар як сол ба ин миқдор расед, ширкати суғурта хидматҳои пӯшонидаи шуморо боқимондаи он соли тақвимиро 100% пардохт мекунад.



чанд миллиграмм мелатонинро гирифтан бехатар аст

Ҳама нақшаҳои бозор маҳдудиятҳои ҷайб доранд. Барои 2020 , маҳдудияти ҷайб барои шахсони алоҳида 8150 доллар ва барои оилаҳо 16 300 доллар аст.

Натиҷа: HMO ва PPO
HMO PPO
Арзиш Мукофотҳо аз омилҳои мухталиф, ба мисли макони зист, синну соли шумо ва оё нақшаи оилавӣ, асос ёфтааст. Умуман, мукофотҳои HMO нисбат ба дигар нақшаҳо пасттар мебошанд (ба монанди PPOs), ки ба шумо чандирии бештар медиҳанд. Ғайр аз он, шумо метавонед барои тарҳҳо, нусхабардорӣ ва дорухатҳо бо HMOs камтар пардохт кунед. Мукофотҳои PPO аз HMOs баландтаранд. Шумо инчунин одатан барои хароҷоти ҷайб ба монанди тарҳ ва нусхабардорӣ бештар пардохт мекунед.
Шабака Барои сарфаи хароҷот шумо бояд дар дохили таъминкунандагони шабака бимонед. Шумо чандирии баромадан аз шабакаро доред ва то ҳол хароҷоти тандурустиро пӯшонед.
Роҳнамо Барои дидани ягон духтуре, ки табиби ибтидоии шумо нест, ба шумо роҳхат лозим аст. Барои дидани дигар табибон / мутахассисон ба шумо роҳхат лозим нест.

Ва HMO беҳтар аз PPO?

Дар асоси чандирӣ дар PPO, бисёр одамон ин намуди нақшаро интихоб мекунанд. 44 фоизи кормандон ба PPO ва 19% ба HMO дохил шудаанд, мувофиқи Тадқиқоти солимии корфармоён 2019 . Аммо саволи беҳтар ин аст, ки кадом навъи нақша барои ман беҳтарин аст? Ҳам PPO ва ҳам HMO бартарӣ ва нуқсон доранд. Он чизе, ки барои шумо беҳтар аст, аз шумо ва ниёзҳои тандурустии оилаи шумо вобаста аст.

Умуман, HMO метавонад маъно дошта бошад, агар хароҷоти камтар аз ҳама муҳим бошанд ва шумо аз истифодаи PCP барои идоракунии нигоҳубини худ зид нестед. Аммо, шумо бояд аввал хидматҳои шабакавии нақшаро аз назар гузаронед, зеро баъзеҳо метавонанд хеле маҳдуд бошанд. PPO метавонад беҳтар бошад, агар шумо аллакай духтур ё гурӯҳи тиббӣ дошта бошед, ки шумо мехоҳед нигоҳ доред, аммо ба шабакаи нақшаи шумо тааллуқ надорад.

Саволҳое, ки ҳангоми баррасии нақшаи HMO додан мумкин аст, инҳоянд:

  • Оё табибони ман дар шабакаи HMO ҳастанд? Агар не, ман омодаам провайдерҳоро иваз кунам?
  • Арзиши моҳонаи мукофот чӣ қадар аст?
  • Арзиши copay кадомҳоянд?
  • Ман ва оилаам чанд маротиба ба духтур муроҷиат мекунем? Дар як соли маъмулӣ, хароҷоти ман чӣ қадар хоҳад буд?
  • Оё касе аз оилаи ман вазъи саломатии вазнин дорад ё ба кӯмаки васеъи тиббӣ ниёз дорад?
  • Вақте ки ман ба ҷуз провайдери PCP провайдери тиббиро мебинам, ман мехоҳам роҳхат гирам?

Саволҳое, ки ҳангоми баррасии нақшаи PPO пешниҳод мекунанд, инҳоянд:

  • Оё табибони ман дар шабакаи нақша ҳастанд? Агар ин тавр набошад, оё ман тайёрам, ки пули бештари коэффисиентро пардохт кунам?
  • Оё барои нигоҳубини берун аз шабака тарҳе ҳаст?
  • Арзиши моҳонаи мукофот чӣ қадар аст?
  • Боздиди табиби маъмулӣ дар асоси меъёри ҳамоҳангсозӣ чӣ гуна хоҳад буд?
  • Оё ман метавонам хароҷоти солонаи худро аз ҷайби худ ҳисоб кунам?
  • Оё дар оилаи ман касе ҳаст, ки вазъи тиббиро беҳтар аз ҷониби провайдерҳои тиббӣ берун аз сатҳи 1 хидмат кунанд ё мо намебинем, ки мо ба HMO дохил шуда бошем?

Чӣ гаронтар аст: HMO ва PPO?

Одатан, HMOs ҳармоҳа нисбат ба PPO музди камтар доранд, аммо фарқ на ҳамеша муҳим аст. Дар ҷадвали зерин муқоисаи мукофоти миёнаи моҳона ва солона барои суғуртаи тиббии аз ҷониби корфармо пешниҳодшуда дар соли 2019, мувофиқи Тадқиқоти тандурустии Kaiser Permanente Employer барои соли 2019 .

HMO PPO
Мукофоти моҳона (ягона) $ 603 $ 640
Мукофоти моҳона (оила) $ 1,725 $ 1807
Мукофоти солона (ягона) 7 238 доллар 7,675 доллар
Мукофоти солона (оила) $ 20,697 $ 21,683

Диаграмма ба ҳисоби миёнаи кишвар асос ёфтааст ва он чизе, ки корфармои шумо саҳм мегузорад, дар бар намегирад. Коҳиши ҳақиқии музди меҳнати шумо метавонад барои ҳар як намуди нақша ба таври назаррас фарқ кунад. Шӯъбаи кадрҳои шумо метавонад рақамҳоро дар асоси нақшаҳои пешниҳодшуда ва саҳмияҳои ширкат пешниҳод кунад.

Ҳам Medicare ва аксар ширкатҳои суғурта ҳам HMO ва ҳам PPO пешниҳод мекунанд. Агар шумо провайдери тиббии ғайримуқаррариро бинед, санҷед, ки оё нақша ин хидматҳоро дар бар мегирад. Провайдерҳои тиббии ғайримуқаррарӣ аз Chiropractors, акупунктуристҳо, рефлексологҳо ва терапевтҳо иборатанд. Ба истисноҳо бодиққат назар кунед ва хароҷоти тандурустиро дар давоми соли маъмулӣ ҳисоб кунед, то муайян кунед, ки кадомаш барои шумо беҳтарин аст.

Барои дохил шудан омодаед?

Агар шумо тавассути корфармо суғурта надошта бошед, шумо мехоҳед аз он оғоз кунед тандурустӣ.gov ва бубинед, ки дар минтақаи шумо кадом имконот мавҷуданд, мефаҳмонад Мат Вудли, асосгузори creditinformative.com . Дар он ҷо шумо метавонед вариантҳоро, аз ҷумла нақшаҳои HMOs, PPOs, EPOs [Ташкилотҳои провайдери провайдерӣ] ва POS [Point of Service] муқоиса кунед. Шумо бояд хулосаи манфиатҳоро барои ҳар як нақша ва истиноди ҳамоҳанг бар зидди ниёзҳои тиббии худ ва оилаатон баррасӣ кунед. Барои онҳое, ки шабака доранд, шумо метавонед тасдиқ кунед, ки табиби ибтидоии шумо дар рӯйхат аст ва дар сурати набудани он, агар шумо табибонро иваз кардан нахоҳед, ин нақшаро нест кунед.

Новобаста аз он ки кадом намуди нақшаро интихоб мекунед, пеш аз пардохти дорухат, SingleCare -ро барои нархҳои маҳаллӣ ва купон санҷед. Ҳангоми истифодаи SingleCare, доруҳои шумо метавонанд бошанд камтар аз он ки шумо бо суғурта пардохт мекунед .