Сугуртакунӣ чист?

Тандурустии ширкат муайян карда шудааст

Баъзан истилоҳоти соҳаи тандурустӣ метавонанд ба забони тамоман гуногун ба назар расанд. Бо калимаҳое монанди copay , тарҳшаванда , ва ҳадди аксар аз ҷайб ба атроф партофта шудан, чӣ гуна шумо бояд донед, ки чӣ чиз аст? Дар ин ҷо силсилаи нигаҳдории тандурустии мо пайдо мешавад. Мо шартҳоро вайрон мекунем, то шумо фаҳмед, ва бо фаҳмиш пасандозҳои беҳтар ба даст меоянд.

Дар ин ҷо, мо мубориза бо танзими коэффитсиентро пеш мебарем. Сугуртакунӣ фоизи хароҷоти хидматрасонии тиббии пӯшида мебошад, ки шумо бояд пас аз расидан ба маблағи солонаи худ аз ҷайби худ пардохт кунед. Ин рақам бо фоизи ба арзиши умумии ҳар як хидмати тиббӣ татбиқшаванда муайян карда мешавад. Ширкати суғуртаи шумо фоизи баландтарро пардохт мекунад ва шумо интизор ҳастед, ки хурдтаринро пардохт кунед. Масалан, суғуртакунандаи шумо 80% пардохт мекунад ва шумо 20% пардохт мекунед. Ин мафҳум, ки аксар вақт ҳамчун иштироки фоизӣ номида мешавад, таваккалро барои ширкати суғурта бо роҳи тақсим кардани як қисми хароҷоти пас аз тарҳшаванда талаб мекунад.

Суғуртаи зидди против

Фаҳмидани ҳамоҳангсозӣ фаҳмидани нақши онро дар системаи умумии тақсими хароҷот талаб мекунад. Усулҳои дигари тақсими хароҷот иборатанд аз тарҳҳо ва нусхабардорӣ , ва ҳар се мафҳум аксар вақт ва ғалат истифода мешаванд. Копайҳо як пардохти ҳамворе мебошанд, ки шахси воқеӣ ҳангоми ташриф овардан ба назди духтур ё барои таъин кардани дорухона пардохт мекунад. Пардохти таназзули баръакс, баръакс, фоизи пардохти ҳаққи табиб ё дорухона аст, яъне хароҷоти ҷайб метавонад гуногун бошад.

Баъзе истеъмолкунандагон дар асоси он амал мекунанд, ки агар онҳо солонаи худро иҷро кунанд аз ҷайб тарҳ карда мешавад, ширкати суғуртаи саломатии онҳо ба кор шурӯъ мекунад ва хароҷоти иловагиро барои боқимондаи сол мепӯшонад. Мутаассифона, система на ҳамеша он қадар содда аст.

Тарҳкунӣ маблағи муқаррарӣ мебошад, ки шахс бояд аз ҷайби худ пардохт кунад, то он даме, ки ширкати суғурта барои пӯшонидани хароҷоти зиёди соҳаи тандурустӣ. Суғуртакунӣ пас аз қонеъ гардидани тарҳ эътибор пайдо мекунад.

Консепсияи васеи ҳамоҳангсозӣ хеле содда аст. Пас аз қонеъ гардидани тарҳи шумо, ширкати суғуртаи шумо фоизи муайяни хароҷоти умумии ҳар як сафарро пардохт мекунад ва боқимонда ба зиммаи шумо гузошта мешавад. Масалан, биёед бигӯем, ки шумо як тартиботи 1000 долларӣ доред ва суғуртаи шумо 90% хароҷоти умумиро мепӯшонад. Ҳамзистии шумо 10% -ро ташкил медиҳад, ки дар ин ҳолат $ 100 хоҳад буд.

Оё ҳамоҳангсозӣ хуб аст ё бад?

Суғуртакунӣ ҳатман хуб ё бад нест, аммо воқеияти бисёр нақшаҳои суғурта. Хабари хуш он аст, ки аксар вақт хароҷоти эҳтимолии ҷайби шумо маҳдуд мешавад. Пас аз расидан ба ҳадди аксар аз ҷайби шумо, ширкати пардохтҳои суғуртаи шумо ниҳоят тамоми ҳисобро барои хидмати пӯшонидашуда пардохт мекунад, ки он пардохтҳои солонаи тарҳкунӣ ва танзими шуморо дар бар мегирад. Хабари бад дар он аст, ки аксари одамон ҳеҷ гоҳ хароҷоти ҳадди аксар аз ҷайби худро сол ба сол иҷро намекунанд.

Максимум аз ҷайб чист?

Максимум аз ҷайб аз ҳама пулест, ки шахс барои хидматрасонии тиббии бо суғурта фаро гирифташуда дар як сол пардохт мекунад. Пас аз мулоқот бо як тарҳ, шумо ба ҳар ҳол бояд фоизи онро тавассути ҳамҷоякунӣ пардохт кунед. Аммо, пас аз он, ки ҳадди аксар аз ҷайб ҳангоми пардохти миқдори муайян барои тарҳҳо, пардохтҳо ва суғурта иҷро карда мешавад, ширкати суғурта 100% хидматҳои дар нақшаи суғуртаи тиббии шумо пардохтшударо пардохт мекунад.

Пас, дар худи ҳамон мисол аз боло, биёед бигӯем, ки нақшаи шумо ҳадди аксар аз ҷайб $ 5,000 дорад. Пас аз он, ки шумо ин миқдорро дар тарҳҳо, нусхабардорӣ ва суғурта сарф кардед, суғурта то 100% то барқарор шудани нақшаи шумо пардохт мекунад (одатан дар охири соли тақвимӣ).

Амнияти муштарак барои шумо чӣ маъно дорад?

Фоизи суғуртаи шумо вобаста ба полиси суғуртаи тиббӣ ё фарқ мекунад Нақшаи Medicare шумо интихоб мекунед. Пас аз задани ҷубронпулии шумо, фоизи нисбатан маъмули суғуртаи шумо нисбат ба он чизе, ки шумо мепӯшед, одатан 80/20, 90/10 ё 70/30 мебошанд.

Ҳамин тавр, шумо танҳо ҷубронпулии худро задед - биёед онро 2000 доллар номем - ин маънои онро дорад, ки шумо дар тӯли як сол ин қадар хароҷоти пӯшидаи тибро сарф кардед. Ҳоло, суғуртаи тангаатон ба кор шурӯъ мекунад. Агар суғуртаи шумо 20% бошад, шумо аз ҳар як ҳисоби тиббӣ 20% пардохт мекунед ва 80% боқимондаро суғуртаи шумо мепӯшонад.

Масалан, шумо барои табобати дарди гул ба назди духтур муроҷиат мекунед ва ин маблағ 100 долларро ташкил медиҳад. Агар суғуртаи шумо 20% бошад, барои ин ташриф аз шумо $ 20 ситонида мешавад ва суғуртаи шумо $ 80 пардохт мекунад.

Аммо чизҳо метавонанд аз он ҷо мураккабтар шаванд. Ширкатҳои суғурта аксар вақт барои хидматҳое, ки берун аз шабакаи онҳо меафтанд, меъёрҳои баландтари танзимро муқаррар мекунанд - яъне хидматҳое, ки аз ҷониби мутахассисони тиб, ки бо ширкати суғуртаи шумо шартнома надоранд, иҷро карда мешаванд.

Меъёри танзими дохили шабака аз 10% аксар вақт барои табиби берун аз шабака ё дорухат ба 30% ё 40% ҷаҳида мешавад. Баъзе нақшаҳо ҳатто метавонанд фарогирии берун аз шабакаро пешниҳод накунанд.

Ғайр аз ин, агар ҳаққи хидмати пешниҳодшуда аз оне, ки провайдери дохили шабака талаб мекунад, зиёдтар бошад, шахс бояд аксар вақт фарқи хароҷотро ҷуброн кунад.

Чӣ гуна нақшаи дурустро интихоб кардан лозим аст

Агар шумо фаҳмед, ки шумо ҳар сол хароҷоти тиббиро зиёдтар мекунед, шумо метавонед нақшаи баландтарро баррасӣ кунед мукофоти моҳона , зеро ин эҳтимолан тарҳ ва музди камтар дорад ва суғуртаи шумо хароҷоти тиббии шуморо зудтар мепӯшонад.

Агар шумо ба духтур кам муроҷиат кунед, шумо метавонед нақшаи бо мукофоти моҳонаи камро баррасӣ кунед, гарчанде ки он метавонад тарофа ва ҳамоҳангии баланд дошта бошад. Ва дар хотир доред, ки тарҳҳо пас аз хатми соли нақшаи шумо барқарор карда мешаванд.

Баррасии ҳамоҳангсозӣ ва маблағҳои тарҳшаванда аз омилҳои зиёде мебошанд, ки шумо ҳангоми интихоби нақша бояд дар бораи онҳо фикр кунед. Шумо инчунин бояд ба назар гиред, ки оё духтурони шумо дар шабакаи нақша иштирок мекунанд ва оё хидматҳои мушаххаси тиббии шуморо фаро мегиранд.

Новобаста аз нақшаи суғуртаи шумо, SingleCare метавонад бо доруҳои дорухате, ки ҳатто ҳангоми суғурта дастнорасанд, кӯмак кунад. Танҳо маводи мухаддирро ҷустуҷӯ кунед ва нархи беҳтаринро ёбед - барои ҳамроҳ шудан ва истифода бурдани онҳо хироҷи пинҳон вуҷуд надорад.