Максимум аз ҷайб чист?

Тандурустии ширкат муайян карда шудааст

Суғуртаи тиббӣ мураккаб аст, бо шартҳои гуногуни печида, ки барои фаҳмидани онҳо душвор аст. Аммо донистан ва фаҳмидани ҷузъиёти нақшаи суғуртаи тиббии шумо метавонад роҳи дарозеро тай кунад, хусусан вақте ки сухан дар бораи сарфаи пул меравад. Яке аз ин ҷузъиёти муҳим ҳадди аксар аз ҷайби шумост.

Ҳадди ниҳоии ҷайби нақшаи суғуртаи тиббии шумо маҳдудияти солонаест, ки шумо, ҳамчун муштарӣ, бояд барои хидматрасонии фарогирии тиббӣ пардохт кунед. Маблағи ҳадди аксар аз ҷайби шумо бо омилҳои гуногун муайян карда мешавад, аз ҷумла арзиши нақша ва чӣ қадар одамон дар оилаи шумо тибқи нақшаи шумо фаро гирифта шудаанд.

Мафҳуми ҳадди аксар аз ҷайб метавонад ба истилоҳоти дигаре, ки ширкатҳои суғурта ба сӯи шумо меандозанд, монанд бошад, ба назар монанд ҳамоҳангсозӣ , copay , мукофот ва тарҳшаванда . Аммо фарқияти байни онҳо муҳим аст ва метавонад ба фарогирии саломатӣ ва ҳамёни шумо таъсир расонад.

Ин дастур дорои ҳама чизест, ки шумо бояд дар бораи нозукиҳои максимумҳои аз ҷайб дошта бидонед.

Чӣ ҳадди аксар аз ҷайб аст?

Пас аз он, ки шумо барои хидматрасонии тиббӣ маблағи кофӣ сарф мекунед, то ҳадди аксар аз ҷайби худ ба даст оред, ширкати суғуртаи тиббии шумо ба пӯшонидан хоҳад гузашт ҳама хароҷотро барои боқимондаи сол пӯшонданд. Аммо кадом хароҷоти тиббӣ воқеан ба маҳдудияти ҷайби шумо рост меояд? Дар аксари нақшаҳо, ҳадди аксар аз ҷайби худ пуле, ки барои ҷузъҳои дигари нақшаи тандурустии шумо масраф шудааст, дохил мешавад, ба монанди:

• Тарҳҳо
• Суғуртаи суғуртавӣ
• Пардохтҳо

Арзиши калоне, ки дар маҷмӯъ аз ҷайби шумо ба ҳисоб гирифта намешавад, мукофоти моҳонаи шумост. Ин маънои онро дорад, ки мукофоти шумо новобаста аз он, ки мукофоти шумо чӣ қадар аст, барои нигоҳ доштани суғуртаи тиббии худ, ба шумо лозим меояд, ки пардохти онро ҳармоҳа, ҳатто пас аз он ки ҳадди аксар аз ҷайби худ задаед.

Категорияи дигаре, ки ба ҳадди аксар аз ҷайби шумо ҳисоб намешавад, хадамоти тандурустие мебошанд, ки дар нақшаи суғуртаи шумо пӯшонида нашудаанд, ба монанди баъзе провайдерҳои берун аз шабака ва баъзе табобатҳо ё доруҳои ғайрипӯшида. Хароҷоти киса барои доруҳои дорухат, ки шумо барои истифодаи он пардохт мекунед SingleCare купонҳо инчунин ба ҳадди аксар аз ҷайби шумо ҳисоб карда намешаванд, гарчанде ки шумо метавонед онро дар охири соли нақшавӣ аз ҷониби провайдери суғуртаатон ҷуброн кунед.

Тарҳшаванда ва ҳадди аксар аз ҷайб

Агар шумо фикр кунед, ки ҳадди аксар аз ҷайб ба садоҳо монанд аст, хато намекунед. Аммо онҳо каме фарқ мекунанд ва ин фарқият барои фаҳмидани хароҷоти тандурустии шумо муҳим аст.

Мо аллакай муқаррар кардаем, ки ҳадди аксар аз ҷайб дар он аст, ки полиси суғуртаи шумо аксар хароҷоти солонаи тандурустиро маҳдуд мекунад. Пас аз расидан ба ин миқдори муқарраршуда, суғуртакунандаи шумо ба кор шурӯъ мекунад ва барои хароҷоти дигари пӯшида дар давоми боқимондаи нақша масъул хоҳад буд.

Тарофаи шумо, аз тарафи дигар, миқдори хадамоти тандурустии шумо мебошад, ки шумо бояд пардохт кунед пурра Пеш аз он ки тадбирҳои тақсими хароҷоти нақшаи шумо, аз қабили суғуртакунӣ оғоз кунанд. Ба ибораи дигар, пас аз он ки шумо суғуртакунандаатонро зер кунед, суғуртакунандаи шумо ба шумо дар пардохти хидматҳо кӯмак мекунад, аммо шумо эҳтимолан баъзе аз хароҷотро тавассути он нигоҳ медоред ҳамҷоякунӣ ё пардохти пул. Яъне, то он даме, ки шумо аз ҷайби худ ҳадди аксарро зарба назанед. Он гоҳ шумо танҳо барои пардохти мукофоти ҳармоҳаи худ, барои хидматҳое, ки фаро гирифта нашудаанд ё барои баъзе манфиатҳои берун аз шабака шумо масъул ҳастед.

ВОБАСТА: 5 хадамоти тандурустӣ, ки пас аз мулоқот бо қобилияти арзони шумо анҷом дода мешаванд

Пас аз қонеъ кардани ҳадди аксар аз ҷайб чӣ мешавад?

Акнун, ки шумо медонед, ки ин чӣ гуна аст, максимумҳои киса чӣ гуна кор мекунанд? Максимумҳо аз ҷайби шумо кӯмак мекунанд, ки шуморо аз ниёз ба пардохти маблағ барои ёрии тиббии гарон ва ё ғайричашмдошти тиббӣ (масалан, сафар ба ҳуҷраи фаврӣ) бо гузоштани ҳадди аксар дар як сол интизор шавед. Вақте ки хароҷоти тандурустии шумо барои як соли нақша миқдори муайяни маблағро барои ҳадди аксар аз ҷайби шумо убур мекунад, нақшаи тандурустии шумо тамоми хароҷоти минбаъдаи тандурустиро пардохт мекунад - ба шарте ки ин хароҷот хидматҳое мебошанд, ки нақшаи шумо фаро мегирад.

Пас аз он ки шумо меъёри ҳадди аксар аз ҷайби худро иҷро мекунед, дигар барои пардохти ғамхорӣ дар дохили шабака ба шумо напардохтани нусхаҳои пардохтӣ ё ҳамоҳангӣ лозим намешавад. Намунаҳои ғамхории пӯшида метавонанд аз ташрифи духтури кӯмаки аввалияи дохили шабакавӣ ё хароҷоти дорухати пӯшида иборат бошанд. Аммо ба шумо лозим меояд, ки барои хадамоти тандурустии берун аз шабака, ки одатан бо нақшаи шумо фаро гирифта нашудаанд, пардохт кунед.

Баъзе нақшаҳои суғурта фарогирии маҳдудро барои хароҷоти тандурустии берун аз шабака пешниҳод мекунанд ва ҳатто метавонанд ҳар сол чӣ қадар пардохт кунанд, ки шумо барои нигоҳубини берун аз шабака пардохт кунед. Ин ҳадди аксар одатан аз меъёри дар дохили шабакаи шумо ҷудошуда ва баландтар хоҳад буд. Аммо бисёр нақшаҳои дигар ҳадди аксар аз ҷайб барои хидматҳое, ки берун аз шабака ҳастанд, надоранд, яъне суғуртакунандаи шумо барои кӯмак дар пардохти хидматҳои берун аз шабака, новобаста аз он ки хароҷоти тиббӣ гарон аст, қадам нахоҳад гузошт. Ба имконоти фарогирии берун аз шабакаи худ диққати ҷиддӣ диҳед ва кӯшиш кунед, ки дар имконот дар дохили шабака бимонед, то аз ҳадди аксар аз ҷайби нақшаатон истифода баред.

Оё ҳамаи нақшаҳои суғуртаи тиббӣ ҳадди аксар аз ҷайб доранд?

Ҳамаи нақшаҳои суғурта, ки ба стандартҳои Санади Нигоҳубин (ACA) мувофиқат мекунанд, ҳадди аксар аз ҷайб доранд. Дар соли 2020, ҳадди аксар аз ҷайби нақшаҳои мувофиқи ACA буда наметавонад $ 8150 нақшаи инфиродӣ ва $ 16.300 барои нақшаҳои оила . Барои бисёре аз нақшаҳо, лимити ҷайб хеле камтар хоҳад буд, гарчанде ки баъзе нақшаҳои пеш аз АСО бо меъёрҳои худ сохта шуда буданд. Шумо метавонед маълумоти бештарро дар бораи нақшаҳое, ки барои он шумо ҳуқуқ доред, пайдо кунед тандурустӣ.gov .

Максимумҳои аз ҷайб барои Medicare каме фарқ мекунанд. Барои пардохти анъанавии хизматрасонии Medicare (Original Medicare), ҳаҷми пуле, ки шумо ҳар сол барои хароҷоти тиббӣ пардохт мекунед, маҳдудият надорад. Агар шумо Medicare Original дошта бошед, шумо метавонед хароҷоти худро аз ҳисоби ҷайби худ тавассути хариди нақшаи Medigap коҳиш диҳед, ё бо сабти ном ба фоидаи ҷамъиятии камдаромад, ба монанди Барномаи амонатгузории Medicare ё Кӯмаки иловагӣ барои Medicare Қисми D Аммо нақшаҳои Medicare Advantage, ки тавассути суғуртакунандагони хусусӣ пешниҳод карда мешаванд ва аз ҷониби Medicare тасдиқ шудаанд, бояд ҳамон дастурҳоро иҷро кунанд, ки дигар нақшаҳои мувофиқи ACA доранд ва метавонанд аз ҷайби худ ҳадди ниҳоӣ камтар аз нақшаҳои ACA дошта бошанд.

Хароҷоти ҷайб барои нақшаҳои Medicaid дар иёлот гуногун мебошанд, аммо ҳеҷ гоҳ аз ин зиёдтар иҷозат дода намешавад 5% даромади оила .

Дарёфти пасандозҳои тандурустӣ

Гарчанде ки нақшаи суғуртаи тиббии шумо метавонад тамоми хароҷоти тиббиро ба ҳисоб нагирад, дигарҳо ҳастанд роҳҳои сарфа . SingleCare кӯмак мекунад, ки нофаҳмиҳо дар ҷамъоварии хароҷот тавассути пешниҳоди нархҳои арзоншудаи дорухат бартараф карда шаванд. Ва гарчанде ки бисёре аз доруҳо ба ҳадди аксар ё ҷудошаванда аз ҷайби шумо ҳисоб карда намешаванд, купонҳои SingleCare метавонад доруҳои ба шумо ниёзмандро дастрастар кунанд.