Одатан, анъанавӣ ва оқилона (UCR) чист?

Тандурустии ширкат муайян карда шудааст

Агар шумо ягон бор аз ҳисоби тиббӣ ҳайрон шуда бошед, шумо танҳо нестед. Баъзан ин ногаҳонӣ аз он рӯй медиҳад, ки ширкати суғуртаи шумо баъзе ё ҳама чизеро, ки духтуратон барои амалиётҳои тиббӣ ситонидааст, напардохтааст, зеро он ба UCR ё меъёри маъмулӣ ва оқилона мувофиқат намекунад.

Ширкатҳои суғурта усули UCR-ро истифода бурда, қарор медиҳанд, ки барои хидмати тиббии берун аз шабака чӣ қадар пардохт хоҳанд кард, бар асоси он, ки аксари табибони дигари минтақаи ҷуғрофӣ чӣ гуна пардохт мекунанд. Агар духтуратон аз нархи UCR -и ширкати суғурта бештар ҳисоб кунад, онҳо метавонанд барои пӯшонидани ин ҳама розӣ набошанд ва барои пардохти боқимонда аз шумо ҳаққи UCR ситонанд.

Агар шумо провайдери дохили шабакаро истифода баред ва шумо нақшаи нигоҳубинро идора кард мисли HMO, PPO ё POS, шумо аслан дар бораи пардохтҳои UCR хавотир нестед. Ин аз он сабаб аст, ки он провайдерҳо аллакай бо ширкати суғуртаи шумо гуфтушунид кардаанд ва розӣ шуданд, ки меъёри UCR-ро ҳамчун пардохти пурраи худ қабул кунанд. Бо вуҷуди ин, баъзан ба шумо лозим меояд, ки провайдери берун аз шабакаро истифода баред, ё шояд чунин дошта бошед нақшаи ҷуброн (ки ин нодир аст). Аз ин рӯ хуб аст, ки бидонед, ки чӣ гуна пардохтҳои UCR кор мекунанд ва чӣ гуна метавон онҳоро пешгирӣ кард, агар шумо тавонед.

UCR чӣ маъно дорад?

UCR маънои маъмулӣ, маъмулӣ ва оқилона дорад ва он муайян мекунад, ки чӣ гуна ширкатҳои суғурта тасмим мегиранд, ки провайдери тиббӣ барои амалиёт ба андозаи ҳадди аксаре, ки онҳо бояд ситонанд, баробар аст ё камтар.

Ин аст роҳҳои ширкатҳои суғурта чӣ гуна меъёрҳои маъмулӣ, маъмулӣ ва оқилонаро муайян мекунанд:

Муқаррарӣ: Пардохт маъмулӣ ҳисобида мешавад, агар он бо он чизе, ки провайдери алоҳидаи тиббӣ одатан дар гузашта барои беморон барои ҳамон тартиб ё хидматҳо ситонидааст, мувофиқат кунад.

Одати: Пардохт одатан аст, агар он дар доираи пардохтҳое бошад, ки аксар провайдерҳои тиббии минтақаи ҷуғрофӣ барои ҳамон тартиб ё хидматҳои якхела мегиранд.

Оқилона: Пардохт агар оқилона ҳисобида шавад, агар он ҳам ба меъёрҳои маъмулӣ ва ҳам маъмулӣ ҷавобгӯ бошад ё ин як ҳолати махсус бошад. Ин метавонад як тартиби нодир ё хеле душворро дар бар гирад.

Маънои маъмулӣ, анъанавӣ ва оқилона чӣ маъно дорад?

Чӣ гуна ширкатҳои суғурта бо пардохти UCR-и худ метавонанд каме асроромез бошанд, аммо аксари онҳо пардохти UCR-ро дар 80-фоиз . Ин маънои онро дорад, ки 80% провайдерҳои тиббӣ дар минтақаи муайян ба нархи UCR -и ширкати суғурта баробар ё камтар аз он ситонида мешаванд.

Ин аст он чӣ гуна он кор мекунад, вақте ки сухан дар бораи он меравад, ки онҳо чӣ қадар мепӯшанд. Биёед бигӯем, ки шумо ҳангоми давидан мениски худро меканед ва барои ислоҳи он ҷарроҳӣ мекунед. Шумо як ҷарроҳии берун аз шабакаро истифода мебаред, ки барои амалиёт $ 6,000 пардохт мекунад. Аммо пардохти UCR-и ширкати суғуртаи шумо барои ин расмиёт $ 5,000 аст. Агар ширкати суғуртаи шумо одатан 80% хароҷоти тиббии шуморо пеш аз вохӯрӣ бо шумо пардохт кунад тарҳшаванда , онҳо 80% -и ҳисоби худро то $ 5,000 фаро мегиранд. Онҳо 1000 доллари ИМА-ро аз сатҳи UCR-и худ боло намебаранд, ин маънои онро дорад, ки шумо илова ба $ 20% коэффитсиенти 5000 $ UCR-ро пардохт кардан лозим аст.

Дар бисёр ҳолатҳо, ширкатҳои суғурта маблағеро, ки шумо аз меъёри UCR пардохт мекунед, нисбат ба тарҳкунии шумо ҳисоб намекунанд ҳадди аксар аз ҷайб . Ин маънои онро дорад, ки агар шумо мунтазам табибони берун аз шабакаро истифода баред, шумо метавонед пардохти маблағи ҳангуфтро аз ҳисоби тиббӣ ба даст оред.

Хабари хуш он аст, ки аксари нақшаҳои суғурта, ба монанди HMO ё PPO, бо шабакаи калони провайдерҳо, аз ҷумла табибон, беморхонаҳо, лабораторияҳо ва терапевтҳо оварда мешаванд. Агар шумо дар он шабака бимонед, шумо ҳаққи UCR пардохт намекунед.

Medicare версияи худро дорад меъёрҳои UCR, ки маъруфанд Пардохтҳои Medicare . Ҳар провайдере, ки барои иштирок дар Medicare розӣ аст, инчунин розӣ аст, ки меъёри пардохтҳои Medicare -ро ҳамчун пардохти пурраи онҳо аз суғуртакунанда қабул кунад. Аммо баъзе духтуроне, ки провайдерҳои иштирок намекунанд, метавонанд рӯй гардонанд ва барои фарқият ба шумо ҳисобот диҳанд. Барои пешгирии ин ҳодиса, аз духтурон пурсед, ки оё онҳо супориши Medicare -ро қабул мекунанд, яъне онҳо аз шумо намепурсанд, ки бақияи векселро пардохт кунед. Бо вуҷуди ин, шумо бояд ҳам бояд хароҷоти худро пардохт кунед ва ҳамоҳангсозӣ .

Баъзе нақшаҳои иловагии Medigap ё Medicare, инчунин метавонанд барои пардохти хароҷоти табибони зиёдатӣ кӯмак расонанд.

Пардохти UCR чӣ ҳисоб карда мешавад?

Низомномаҳои зиёде мавҷуданд, ки муайян мекунанд, ки чӣ гуна ширкатҳои суғурта тарифҳои маъмулӣ, маъмулӣ ва оқилонаи худро муайян мекунанд. Бисёриҳо маълумоти худро истифода мебаранд, то муайян кунанд, ки табибони маҳаллӣ барои гузаронидани амалиёт чӣ маблағ мегиранд. Аммо, ба таври қонунӣ, ширкатҳои суғурта бояд ба шумо бигӯянд, ки агар шумо пурсед, онҳо бо кадом нарх омадаанд.

Аммо, баъзе қоидаҳои оддӣ мавҷуданд, ки ширкатҳои суғуртавӣ қарор медиҳанд, ки пардохти маъмулӣ, маъмулӣ ва оқилона бошад. Пардохт бо он чизе, ки провайдери тиббӣ дар гузашта ситонидааст (муқаррарӣ) мувофиқат мекунад, он ба дараҷае мувофиқат мекунад, ки табибони минтақаи дигар пардохт мекунанд (анъанавӣ) ва он ҳам ба меъёрҳои маъмулӣ ва ҳам маъмулӣ ҷавобгӯ аст ё ин як шароити махсус (оқилона) аст . Агар ширкати суғурта фикр кунад, ки пардохти провайдери тиббии шумо ба ин меъёрҳо ҷавобгӯ нест, онҳо танҳо ба пардохти нархи UCR розӣ хоҳанд шуд ва шумо метавонед боқимондаро пардохт кунед, ки ин пардохти UCR аст.

Оё шумо метавонед аз пардохти UCR пардохт накунед?

Усули беҳтарини пешгирӣ аз пардохти ҳаққи UCR истифодаи провайдерҳои дохили шабака мебошад. Баъзан, ҳарчанд, ки ин ногузир аст. Агар шумо пешакӣ донед, ки шумо ан провайдери берун аз шабака , аз духтур пурсед, ки онҳо барои тартиб ё хидмат чӣ қадар ҳисоб хоҳанд кард. Пас аз ширкати суғуртаи худ пурсед, ки пардохти UCR-и онҳо барои ин тартиб чӣ қадар аст. Шумо метавонед аз духтуратон розӣ шавед, ки розигии UCR-и суғуртаро ҳамчун пардохт пурра қабул кунад.

Шумо инчунин метавонед тавонед, ки ширкати суғуртаи худро аз меъёри UCR зиёдтар пардохт кунад, агар духтур мактуб нависад, ки чаро онҳо барои тартиби муайян маблағи бештар талаб мекунанд. Инчунин мумкин аст, ки ширкати суғуртаи шумо метавонад розӣ шавад, ки тартиботи пасандозии шуморо танзим кунад, агар шумо нишон диҳед, ки якчанд табибони дигари минтақа ба маблағи шабеҳе, ки духтуратон пардохт кардааст, пардохт мекунанд.

Оё ҳаққи UCR ба доруҳои дорухат дахл дорад?

Хушбахтона, вақте ки сухан дар бораи доруҳои дорухат меравад, дар бораи ҳаққи UCR хавотир шудан маъмул нест. Ин барои он аст, ки пардохти UCR барои доруҳои дорухат он маблағест, ки касе бидуни суғурта барои дору пардохт мекунад. Ин инчунин ҳамчун нархи нақдӣ номида мешавад.

Хабари хуш он аст, ки SingleCare метавонад ба шумо дар сарфаи дорухатҳо кӯмак кунад, новобаста аз вазъи суғуртаи шумо. Мо боварӣ дорем, ки ҳама бояд доруҳои худро харидорӣ кунанд. Ба ҷустуҷӯи маводи мухаддиратон шурӯъ кунед singlecare.com . Шумо метавонед то 80% сарфа кунед.