PPO чист?

Тандурустии ширкат муайян карда шудааст

Вақте ки сухан дар бораи суғуртаи тиббӣ меравад, камии ихтисорот ва истилоҳоти ношинос барои фаҳмидани он, ки фарогирии саломатӣ чӣ гуна аст. Шумо имзо доред ё дар фикри имзо гузоштан ба PPO ҳастед? Бифаҳмед, ки ин чӣ гуна аст, оё ин интихоби дуруст барои шумост ва чӣ гуна донистани он, ки шумо аллакай ин имконро доред.

PPO чист?

PPO як намуди нақшаи суғуртаи тиббӣ мебошад. Он маънои ташкилоти афзалиятноки провайдерро дорад. Бо PPO, шумо ҳангоми дидани провайдере, ки дар шабакаи ширкати суғуртаи шумо аст, камтар пардохт мекунед - ин қисми афзалиятнок аст. PPO-и шумо аллакай бо нархи муайяне барои хидматрасонии тиббӣ, ки ин провайдерҳои дохили шабака пешниҳод мекунанд, гуфтушунид кардааст.

Шумо инчунин метавонед бисёр провайдерҳои берун аз шабакаи PPO-ро барои кӯмаки тиббӣ дидан кунед. Аммо, шумо одатан барои провайдерҳои берун аз шабака ва хидматҳои тиббӣ бештар пардохт мекунед. Ин аз он сабаб аст, ки ягон созишномаи расмии меъёри музокирот байни провайдери берун аз шабака ва нақшаи шумо.

Чаро шахс PPO-ро аз HMO интихоб мекунад?

PPO яке аз намудҳои маъмултарини нақшаҳои суғуртаи тиббӣ мебошанд, зеро чандирии онҳост. Бо PPO, шумо метавонед ба ҳама провайдерҳои тиббӣ, ки мехоҳед, ташриф оред, аз ҷумла мутахассисон, бидуни гирифтани роҳхат аз пизишкони кӯмаки аввалия (PCP) аввал. Ин метавонад муфид бошад, агар шумо дар назди духтуре, ки дар шабакаи провайдери шумо ҳастед, масалан, вақте ки шумо дар сафар ҳастед, ё агар шумо аллакай як гурӯҳи мутахассисони соҳаи тандурустӣ дошта бошед, ҳатто агар онҳо берун аз шабака бошанд.

Фоидаҳои PPO аз он иборатанд, ки имконияти интихоби табиб ва мутахассиси дилхоҳатон бидуни гузаштан аз табиби ибтидоӣ дошта бошанд, шарҳ медиҳад Юна Рапопорт , MD, MPH, табиби чашм дар Манҳеттени Eye дар шаҳри Ню-Йорк. Ин беморро ба курсии ронанда мегузорад.

vs. PPO HMO

Албатта, PPO ягона варианти шумо нестанд. Намуди дигари маъмули нақшаи суғуртаи тиббӣ ин як HMO ё ташкилоти нигоҳдории тандурустӣ мебошад. Нақшаҳои HMO нисбат ба PPO якчанд фарқияти калидӣ доранд, ки метавонанд ба интихоби ширкати суғуртаи тиббӣ таъсир расонанд.

Бо HMO, шумо одатан бояд аз компютери худ гузаред, то ба мутахассиси дохили шабака муроҷиат кунед. HMO-и шумо низ пӯшонида намешавад боздидҳои провайдери берун аз шабака агар ин ҳолати фавқулоддаи тиббӣ набошад ва ҳатто пас аз он, шумо метавонед қисми лоиҳаи қонунро иҷро кунед.

Бо вуҷуди ин, доктор Рапопорт мегӯяд, ки нақшаҳои HMO барои беморон метавонанд арзиш дошта бошанд. Манфиати HMO аз нуқтаи назари система иборат аст, мегӯяд вай. Бо нигоҳ доштани муносибати наздик бо табиби ибтидоӣ, ташрифҳои нолозим ба мутахассисон камтар мешаванд, аксбардорӣ ва санҷишҳои ташхисӣ камтар мешаванд. Натиҷаҳо нисбат ба PPO муқоисашавандаанд ё беҳтаранд ва беморон ҳамаи табибони худро, ки система тавсия додааст, доранд.

Ҳангоми гирифтани роҳхат пеш аз муроҷиат ба мутахассис метавонад дардовар бошад, ин инчунин маънои онро дорад, ки PCP-и шумо ба саломатии шумо ба тарзе дахолат дорад, ки баъзан табибон дар PPO иштирок намекунанд ва ба шумо кӯмак мерасонад, ки нигоҳубинро мувофиқан ҳамоҳанг созед.

Муқоисаи хароҷот

Ва албатта, шумо наметавонед дар бораи суғуртаи тиббӣ сӯҳбат кунед ва дар бораи хароҷоти ҷайб ёдовар нашавед. Шабакаҳои PPO одатан баландтаранд мукофотҳо , пардохтҳо , ва тарҳҳои солона нисбат ба HMOs дар ивази чандирии бештар. Агар шумо провайдери берун аз шабакаро бинед, ба шумо лозим меояд, ки хароҷотро пешакӣ пардохт кунед ва сипас барои ҷуброни қисман даъво пешниҳод кунед. Агар шумо чандириро қадр кунед ва барои пардохти зиёдтар аз он зид набошед, PPO метавонад интихоби дурусти тандурустӣ бошад.

Хароҷоти тандурустӣ бо шабакаҳои HMO умуман арзонтаранд. Шумо дар ивази истифодаи PCP барои ҳамоҳангсозии ҳифзи саломатии шумо мукофотпулӣ ва нусхаҳои моҳонаи пастар мегиред. Аммо, шумо одатан наметавонед провайдерҳои берун аз шабакаро бо HMO бинед. Агар ин тавр кунед, шумо барои хароҷоти умумӣ масъул хоҳед буд.

ВОБАСТА: HMO vs. PPO

Ғайр аз он, шумо метавонед як нақшаи баландтари саломатӣ (HDHP), як ташкилоти провайдери истисноӣ (EPO) ё нуқтаи нақшаи хидматро (POS) баррасӣ кунед.

Ман аз куҷо медонам, ки оё ман PPO дорам?

Ҳайрон мешавед, ки кадом намуди нақшаи суғуртаи тиббиро доред? Он одатан дар паси корти суғуртаи шумо чунин мегӯяд. Корти шумо ҳатто метавонад нишон диҳад, ки шумо барои боздид аз духтур чӣ қадар пул пардохт мекунед. Занги зуд ба провайдери худ ё ворид шудан ба ҳисоби онлайнатон низ метавонад каме возеҳият диҳад.

Агар шумо аллакай PPO надошта бошед ва мехоҳед ба он гузаред, ба шумо лозим меояд, ки дар давоми он бақайдгирии кушода - одатан, аммо на ҳамеша, дар моҳҳои ноябр ё декабр - агар шумо надошта бошед чорабинии тахассусии ҳаёт . Чорабиниҳои тахассусӣ дохил мешавандгузаштан ба индекси нав ё шаҳристон, издивоҷ кардан ё таваллуд кардани кӯдак.

Нақшаҳои PPO метавонанд тавассути корфармо, бозори давлати шумо (агар чунин бошад) ё бозори федералӣ дастрас бошанд. Ҷойи беҳтарини оғоз барои ин хосият дар healthcare.gov аст.

Medicare инчунин пешниҳод мекунад Опсияи PPO (дар байни HMO ва имконоти дигар) дар доираи Medicare Advantage (Қисми C), агар шумо 65-сола ва аз он болотар бошед. Чизеро бояд дар хотир дошт, ки ҳангоми баррасии нақшаи PPO ин аст суратҳисобҳои пасандоз барои саломатӣ (HSAs) ва суратҳисобҳои пасандози фасеҳ (FSAs) , дар якҷоягӣ бо чизҳое, ба монанди корти SingleCare-и шумо, инчунин метавонад ба паст кардани хароҷоти хидматрасонии тиббӣ ва дорухатҳо кӯмак расонад.